安全师《企业职工伤亡事故调查分析规则》（二）

　　5 关于“事故分析”一章的说明(摘录)

　　事故是在时间的进程中显示出来的。可被认为：它是组成要素的一种连锁反应的结果。

　　要想防止伤亡事故，就要从生产现场排除第(3)项。因此，在实现操作条件安全化的同时，还要努力消除从事生产的操作人员的不安全行为，这是安全管理的主要内容。

　　事故是由于人的不安全行为(或失误)和物的不安全状态(或故障)两大因素作用的结果。即“人”和“物”两大系列运动轨迹的交叉接触而引起伤害。近十几年来。国外许多学者引用“事故致因模型”来阐述事故的成因、过程和后果，以便对事故的发生、发展有一个明确的概念上一致的因果关系分析，从而揭示出引起事故的本质。

　　借助事故模型化，可以查明以往发生的事故的直接原因。进而找出背后的主要原因。用以预测类似事故发生的可能性;同时可以作出危险性评价和安全决策。各类事故模型将安全原理图示化，是一种应用人机工程、系统工程等科学理论来进行事故分析的方法。我国一些部门和单位也正在学习和引用。相信定会在劳动保护科学上，特别是在劳动管理科学上结出硕果。

　　事故原因分直接原因与间接原因。直接原因是直接导致事故发生的原因，间接原因是指直接原因得以产生和存在的原因。

　　“3.2事故原因分析”一节，是根据国外现行的伤亡事故报告的规定，并参阅了一些国外资料而制定的。我国的事故统计和处理工作落后于世界先进水平。在编制过程中，力求科学性与实用性相结合，为实现统计分析“电脑化”创造条件，事故原因分类均作了相应的编码。

　　为了适应事故统计和处理的需要，在事故原因分类方面，尽量采用了现在实行的十项内容，另外根据当前存在的问题，又增添了“没有或不认真实施事故防范措施，对事故隐患整改不力”共十二项。即：

　　(1)安全防护装置——防护、保险、联锁、信号等装置缺少或有缺陷;

　　(2)设备、设施、工具、附件有缺陷;

　　(3)个人防护用品、用具缺少或有缺陷;

　　(4)生产(施工)场地环境不良;

　　(5)没有安全操作规程或不健全;

　　(6)劳动组织不合理;

　　(7)对现场工作缺乏检查或指导错误;

　　(8)技术和设计上有缺陷;

　　(9)教育培训不够，未经培训，缺乏或不懂安全操作知识;

　　(10)没有或不认真实施事故防范措施，对事故隐患整改不力;

　　(11)违反操作规程或劳动纪律;

　　(12)其它。

　　标准中，每一大项又进行了细分类。以便于事故分析与制定安全措施。其中(1)、(2)、(3)、(4)项是属于“物”的直接原因——机械或物质、环境的不安全状态方面的原因。至于人为的直接原因——不安全行为，规定了13个方面，可从中找出事故致因中具体的不安全行为。但在事故报告中可统一定为“违反操作规程或劳动纪律”。(5)、(6)、(7)、(8)、(9)、(10)属于间接原因分类。

　　本标准与《企业职工伤亡事故分类标准》是姐妹篇，有着密切的联系，事故原因分类完全一致。为了避免重复，此节具体内容已从正文中删去，改写成：参见《企业职工伤亡事故分类标准》GB6441—86附录A.6和附录A.7.故在进行事故分析时，此部分具体规定可从《企业职工伤亡事故分类标准》中查找。

　　查明事故原因后，进行事故责任分析。事故责任分析的目的，在于分清责任，做出处理，使企业领导和职工从中吸取教训，改进工作。

　　本节内容是参照产业部门和劳动部门的有关规定而编写的。我们希望在今后的实施过程中，能够挖掘出更科学的方法，以提高我国劳动安全管理工作的技术水平。

　　6 关于事故归档材料的说明

　　在“4.事故结案归档材料”中，提出了应归档的事故资料。事故档案对于分析事故，掌握事故的发生规律，研究消除事故的具体措施，都具有重要意义。

　　事故资料是进行安全教育的宝贵教材。它揭示了生产劳动过程中的危险因素和管理缺陷，对生产、设计、科研工作都有指导作用。同时，也是建立劳动保护法规的重要依据。建立必要的制度，认真保存好事故档案，发挥其应有作用，是搞好劳动保护工作的重要环节。

　　标准内容涉及学科较多，属于边缘学科。尚待进一步探索。现在，虽形成一条思路，但也可能难以满足国内各行、各业的需求。为此，请多提宝贵意见，不妥之处请指正，以完善本标准。

　　相关链接：安全师《企业职工伤亡事故调查分析规则》(一)

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