六、工伤保险

　　(一)保险概述

　　工伤保险也称职业伤害保险，是指劳动者由于工作原因并在工作过程中遭受意外伤害，或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害因素引起职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助的一项社会保险制度。

　　(二)保险标的与被保险人

　　根据《工伤保险条例》规定，对不同单位是否参加工伤保险有不同的要求：

　　1.所有的企业、有雇工的个体工商户都必须缴费参加工伤保险制度。

　　2.国家机关，由于其工伤风险低、经费来源于财政拨款，社会保险自成体系，由所在单位(实际上是由财政)支付有关的费用。

　　3.事业单位与社会团体。

　　4.民办非企业单位，实行与不依照或者参照公务员法进行人事管理的事业单位、社会团体相同的办法，以体现待遇平等的原则。

　　(三)保险期限

　　《工伤保险条例》第17条第2款规定，用人单位未在规定期限内提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接提出工伤认定申请。

　　工伤认定是工伤职工享受工伤保险待遇的前提，为了充分保障工伤职工享受工伤保险待遇的权利，《工伤保险条例》将职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定的时效规定为1年。

　　(四)保险缴费

　　用人单位缴纳工伤保险费的基数，按照本单位缴纳城镇养老保险费或者小城镇社会保险费的基数确定。

　　例题：用人单位未在规定期限内提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起( )年内，可以直接提出工伤认定申请。

　　A.1 B.2 C.5 D.10

　　答案：A

　　解析：用人单位未在规定期限内提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接提出工伤认定申请。

　　七、医疗保险

　　(一)保险概述

　　当代医疗保险制度的主要模式：国家(政府)医疗保险模式;社会医疗保险模式;储蓄医疗保险模式。

　　(二)保险标的与被保险人

　　医疗保险的保险标的是人的身体，所以其归属于人身保险范畴。

　　(三)保险金额

　　我国基本医疗保险制度明确划分统筹基金和个人账户的支付范围和支付办法。统筹基金主要用于支付大额和住院医疗费用，个人账户主要支付小额和门诊医疗费用。

　　1.统筹基金支付时，要按照“以收定支，收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

　　2.统筹基金起付标准以下的医疗费用由个人账户支付，不足部分由个人自付。

　　(四)保险缴费

　　我国医疗保险制度采用建立统筹基金与个人账户相结合的管理模式，用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金;另一部分即单位缴费的30%左右划入职工个人账户，具体划人比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。

　　职工缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。个人账户的本金和利息归个人所有，但只能用于支付本人的医疗费。

　　例题：按照规定，统筹基金支付时，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的( )左右。

　　A.5% B.10% C.20% D.30%

　　答案：B

　　解析：统筹基金支付时，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

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