(三) 运用

　　一、享受基本养老保险待遇的条件

　　《社会保险法》规定，参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满15年的，按月领取基本养老金。也就是说，享受按月领取基本养老金待遇必须具备两个条件，一是达到法定退休年龄，二是累计缴纳基本养老保险费满15年。

　　一是男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁：二是从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作达到一定年限的，退休年龄为男满55周岁，女工人年满45周岁;三是因病或非因工致残，由医院证明并经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的，退休年龄为男年满50周岁，女年满45周岁。

　　此外，部分国有企业的职工可根据国务院的有关规定，在距离法定退，经本人申请，也可办理提前退休手续。

　　办理退休的手续，一般由用人单位负责，在劳动者达到法定退休年龄前，向社会保险经办机构和劳动行政部门申报。

　　例题：享受按月领取基本养老金待遇必须同时具备( )。

　　A.具有城镇户口，且有工作单位

　　B. 男年满65周岁，女年满60周岁

　　C.个人提出申请，用人单位同意

　　D.累计缴纳基本养老保险费满15年

　　E.达到法定退休年龄

　　【答案解析】DE

　　二、基本养老保险的发放和调整

　　1. 基本养老金的发放

　　1) 委托银行发放。这是较为普遍的一种做法，银行代发养老金免收手续费。

　　2) 通过邮局寄发。对异地安置或居住在偏远农村的离退休人员多采用这样的做法。

　　3) 社会保险机构直接发放。包括两种情况：一种是只对少数高龄孤老、行动不便以及有特殊困难的离退休人员上门直接发放;另一种是采取与银行联办储蓄所等形式发放。

　　4) 依托社区发放。社会保险经办机构委托社区现有组织机构、人员及服务设施发放养老金。

　　5) 设立派出机构发放。

　　2. 基本养老金的调整——国家建立基本养老金正常调整机制：调整范围、调整幅度

　　三、基本养老保险关系转移接续

　　1. 《社会保险法》规定，个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定。

　　2. 目前执行的《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》规定，参保人员跨省流动就业，其基本养老保险关系转移接续按下列规定办理：

　　1) 参保人员返回户籍所在地(指省、自治区、直辖市，下同)就业参保的，户籍所在地的相关社保经办机构应为其及时办理转移接续手续。

　　2) 参保人员未返旧户籍所存地就业参保的，由新参保地的社保经办机构为其及时办理转移接续手续.但对男性年满50周岁和女性年满40周岁的，应在原参保地继续保留基本养老保险关系，同时在新参保地建立临时基本养老保险缴费账户，记录单位和个人全部缴费。参保人员再次跨省流动就业或在新参保地达到待遇领取条件时，将临时基本养老保险缴费账户中的全部缴费本息，转移归集到原参保地或待遇领取地。

　　3) 参保人员经县级以下党委组织部门、人力资源社会保障行政部门批准准动，且与调入单位建立劳动关系并缴纳基本养老保险费的.不受以上年龄规定限制，应在洲人地及时办理基本养老保险关系转移接续手续。

　　四、基本医疗保险基金的支付

　　1. 按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　1) 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

　　2) 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　2. 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　1) 应当从工伤保险基金中支付的。

　　2) 应当由第三人负担的。

　　3) 应当由公共卫生负担的。

　　4) 在境外就医的。

　　3. 统筹基金和个人账户的支付范围各不相同。(目前政策)

　　1) 个人账户：主要支付门诊(小额)医疗费用，归个人使用，可以结转和继承。

　　2) 统筹基金：主要支付住院(大额)医疗费用，由社会保险经办机构统筹调剂使用。

　　统筹基金支付起付标准，大致在当地职工年平均工资的10%左右，如患者住院，个人首先要用个人账户或自付费用。一定数额以上的费用可以由统筹基金按比例支付大部分，年内两次住院以上起付标准要依次递减。统筹基金在一个年度内支付一个患者的医疗费用到一定数额以后就要封顶，也就是最高支付限额，一般控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

　　例题：关于统筹基金的说法，正确的有( )。

　　A.目前，我国基本医疗保险费的缴纳施行的是统筹基金制度模式

　　B.主要用于支付大额住院医疗费用

　　C.统筹基金支付起付标准，大致在当地职工年平均工资的10%左右

　　D.统筹基金的最高支付限额，一般控制在当地职工年平均工资的4倍左右

　　E.目前，我国统筹基金在原则上以地级城市为统筹单位进行

　　【答案解析】BCDE A实行的是统账结合的制度模式

　　五、工伤认定

　　1. 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

　　①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;

　　②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

　　③在工作时问和工作场所内，履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

　　④患职业病的;

　　⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

　　⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、爆炸伤害的;

　　⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

　　2. 职工有下列情形之一的，视同工伤：

　　①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

　　②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

　　③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

　　职工有第1、2 项情形的，按照《工伤保险条例》的有关规定享受工伤保险待遇;

　　职工有前款第3项情形的，按照《工伤保险条例》有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

　　例题：职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，按照《工伤保险条例》的有关规定，应享受除( )以外的工伤保险待遇。

　　A.一次性伤残补助金 B.一次性就业补助金

　　C.一次性生活补助费 D.一次性医疗补助费

　　【答案解析】A本题考查工伤认定的情况。职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，按照《工伤保险条例》的有关规定，应享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

　　3. 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

　　①故意犯罪的;②醉酒或者吸毒的;③自残或者自杀的。

　　例题：按照《工伤保险条例》的规定，应当认定为工伤或视同工伤的有( )。

　　A.在工作时间和工作场所内，受到事故伤害的

　　B.患职业病的

　　C.在上下班途中，受到事故伤害的

　　D.在工作时间和工作岗位突发疾病在48小时之后经抢救无效死亡的

　　E.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的

　　【答案解析】BE

　　A必须强调是“因工作原因” C必须强调的是“受到非本人主要责任的”

　　D必须更正的是“在48小时之内” AC的情况是备认定为工伤，而D是视同为工伤

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