六、工伤认定申请

　　1. 所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

　　2. 用人单位未按规定提出工伤认定申请的工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的30日时限内提交工伤认定申请、在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用该用人单位负担。

　　例题：用人单位未按规定提出工伤认定申请，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为( )之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

　　A.部分丧失劳动能力 B.全部丧失劳动能力 C.工伤 D.职业病

　　【答案解析】D

　　3. 提出工伤认定申请应当提交下列材料：

　　①工伤认定申请表。包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况;

　　②与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

　　③医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

　　注意：

　　Ø 工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书而告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

　　Ø 职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

　　4. 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的。

　　5. 在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

　　6. 社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。

　　七、劳动能力鉴定

　　1. 职工经伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

　　2. 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

　　3. 劳动功能障碍分为10个伤残等级：(逆时针排序)最重的为一级，最轻的为十级。

　　4. 生活自理障碍分为3个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

　　→ 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

　　5. 劳动能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级社会保险行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成，并建立医疗卫生专家库。

　　6. 设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论;必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

　　1) 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

　　2) 省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会做的劳动能力鉴定结论为最终结论。

　　3) 自劳动能力鉴定结论做出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

　　八、工伤保险的待遇

　　1. 工伤保险基金支付范围

　　1) 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇，应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

　　2) 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。但工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

　　3) 社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的，行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。

　　2. 停工留薪期

　　1) 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

　　2) 一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

　　例题：职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受工伤医疗，其停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经社区的市场劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过( )个月。

　　A.3 B.6 C.9 D.12

　　【答案解析】D 停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市场劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月

　　3. 生活护理费(参照统筹地区上年度职工月平均工资)

　　1) 已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

　　2) 按生活完全不能自理50 %、生活大部分不能自理40 %或者生活部分不能自理30%三个等级支付。

　　4. 一级至十级伤残待遇(从工伤保险基金)

　　1) 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

　　按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级为27个月的本人工资，二级为25个月的，三级为23个月的，四级为21个月的;

　　按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%;伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;

　　工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

　　2) 职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：(从工伤保险基金)

　　按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级为18个月的本人工资，六级为16个月的;

　　保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级为本人工资的70%，六级伤残60%，并由人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

　　经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

　　3) 职工因致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：①从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，几级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资;②劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

　　5. 遗属待遇

　　职工因死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

　　1) 丧葬补助金：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;

　　2) 供养亲属抚恤金：(发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属)

　　——标准为：

　　配偶每月40%

　　其他亲属每人每月30%

　　孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%

　　注：各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资

　　供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定

　　3) 一次性工亡补助金：

　　——标准为：上一年度全国城镇居民人均可支配收入的21倍。

　　4) 特例：伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受上述规定中1、2、3的待遇

　　一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受上述规定中1、2的待遇

　　例题：职工因工死亡，其直系亲属可从工伤保险基金领取丧葬补助金、供给亲属抚恤金和( )。

　　A.一次性工伤医疗补助金 B.一次性工亡补助金

　　C.一次性伤残补助金 D.一次性伤残经济补偿金

　　【答案解析】B 职工因工死亡，其直系亲属可从工伤保险基金领取丧葬补助金、供给亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

　　6. 因工外出发生事故或下落不明的处理(职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的)

　　1) 从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资

　　2) 由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金

　　3) 生活有闲难的，可以预支一次性工亡补助金的50%

　　4) 职工被人民法院宣告死亡的，按照职工因工死亡的待遇规定处理

　　7. 停止工伤保险待遇情形

　　工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：①丧失享受待遇条件的;②拒不接受劳动能力鉴定的;③拒绝治疗的。

　　8. 与基本养老保险的衔接

　　1) 符合领取基本养老金条件的，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇;但基本养老保险待遇低于伤残津贴的，从工伤保险基金中补足差额。

　　2) 职工再次发生工伤，根据规定应当享受伤残津贴的，按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇。

　　3) 本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。

　　Ø 本人工资，高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;

　　Ø 本人工资，低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

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