姓名

性别

出生日期

第二代

居民身

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民族

政治面貌

应试语种

（学生选择)

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在籍（毕业、主考）院校

专业

入学

时间

毕业证书号码

现场确认点

毕业时间

考生类别

成人在籍本科生□成人应届本科毕业生□

自学考试在籍本科生□ 自学考试本科毕业生□

学习形式

网络□函授□自考□脱产□业余□其它□

（签字前，请认真核对上述内容）

诚信报名考试承诺书

一、我愿意在考试中自觉遵守相关规定，如有违反，自愿接受相应处理。

二、我保证所提供的以上信息真实、准确，并愿意承担由于以上信息虚假或错漏带来的一切法律责任和后果。

三、如因不符合报考资格而导致不能参加考试的，所造成的一切后果由我个人负责。

考生签名：

2013年月日

请现场确认点工作人员核对考生本人、照片及身份证中信息后打勾并签字：

□身份证件信息、考生照片与本人一致，进行现场确认。

□身份证件信息、考生照片与本人不一致，不得现场确认。

现场工作人员签名：

2013年月日时分

备注

语种

报名人数

标准考场数

非标考场数

非标考场人数

英语

注意：本表须加盖学校教务处或学校学士学位管理部门公章。

填表人：（公章）

填表日期：

姓名

工作部门

职务

办公电话

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主考

副主考

联络员

考试地点：

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考试值班电话：

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