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第四章 消化系统

第一节　总论

　　一、消化系统的组成

　　由消化管和消化腺两大部分组成。

　　消化管是由口腔至肛门粗细不等的弯曲管道，长约9m，包括口腔、咽、食管、胃、小肠(又分为十二指肠、空肠及回肠)和大肠等部分。临床上通常把从口腔到十二指肠的一段，称为上消化道，空肠到肛门的一段，称为下消化道。

　　消化腺是分泌消化液的腺体，包括大、小两种。大消化腺有大唾液腺、肝和胰;小消化腺位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺。

　　第二节 消化管

　　一、口腔

　　(一)口腔的分部

　　口腔是消化管的起始部，前壁为唇借口裂与外界相通，后经咽峡与咽相连。两侧壁为颊;底为软 组织和舌;顶为腭(前2/3为硬腭，后1/3软腭)。

　　(二)腭扁桃体的位置

　　腭为固有口腔的顶壁，可分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭。软腭的后缘游离，其中部有垂向下方的突起称腭垂或悬雍垂。腭垂的两侧各有一对弓状的黏膜皱襞。前方的称腭舌弓，后方的称腭咽弓。两弓间的三角形凹陷称腭扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。

　　腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡。咽峡是口腔和咽之间的狭窄部.是口腔与咽的分界。

　　(三)牙的形态构造和牙式

　　1.牙的形成构造 牙分3部分，露于口腔的部分为牙冠，嵌于牙槽骨内的为牙根，两者问稍细的部分为牙颈。牙魁由牙质、釉质和粘合质(牙骨质)构成。牙质构成牙的主体，釉质包在牙冠部的牙质表面，粘合质包在牙根和牙颈的牙质表面。牙内部的腔隙为牙髓腔，腔内容纳牙髓。牙髓由神经、血管、淋巴管及结缔组织组成，牙髓通过根尖孔与牙槽相通。牙髓炎时町致剧烈疼痛。

　　2.牙式人的一生有两套牙，即幼儿期的乳牙和乳习脱落后萌生的恒牙。乳牙20个，上、下颌的左、右侧各5个。恒牙32个，上、下颌的左、右侧各8个。现将乳牙和恒牙的名称、排列和符号表示出来。

　　(四)颏舌肌的起止和作用

　　舌肌为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌两部分。舌内肌起、止均在舌内，收缩时可改变舌的形态。舌外肌起于舌周围各骨，止于舌内，收缩时可改变舌的位置。舌外肌主要有颏舌肌，是一对强有力的肌，起自下颌骨体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方止于舌正中线两侧。两侧同时收缩使舌前伸，一侧收缩舌尖伸向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向瘫痪侧。

　　(五)口腔腺的位置和腺管的开口部位

　　口腔腺，又称唾液腺，是开口于口腔的各腺体的总称，口腔腺除有唇腺、颊腺等小唾液腺外，还有腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺。

　　1.腮腺是最大的一对唾液腺，位于外耳道的前下方，下颌支与胸锁乳突肌之间的窝内。腮腺管开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上。

　　2.下颌下腺位于下颌体的内侧，腺管开口于舌下阜。

　　3.舌下腺 位于口腔底，舌下襞深面。有一条主导管开口于舌下阜，尚有数条小管开口于舌下襞。

　　二、咽

　　咽是上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6颈椎前方，上方附于颅底，向下于第6颈椎体下缘平面续于食管。咽前壁不完整，有开口，分别经鼻后孔、咽峡、喉口与鼻腔、口腔和喉腔相通。按照咽前方的毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽腔是消化管和呼吸道的共同通道。

　　三、食管

　　(一)食管的形态、位置

　　食管为输送食物的肌性管道，全长约25cm，上端于第6颈椎体下缘平面续于咽，沿脊柱前面下降，经胸廓上口入胸腔穿过膈的食管裂孔，至第11胸椎的左侧，续于胃的贲门，依其行程食管可分为颈部、胸部和腹部3部。

　　(二)食管的狭窄处及其临床意义

　　食管全长有三处狭窄，第一处狭窄位于食管起始处，距切牙约15cm;第二处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm;第三处狭窄在食管穿膈处，距切牙约40cm。这些狭窄处是异物停留和肿瘤的好发部位。

　　四、胃

　　(一)胃的形态和分部

　　胃是消化管中最膨大的部分，具有受纳食物、分泌胃液和进行初步消化的功能。

　　1.胃的形态 有两个口、两个壁、两个缘和四部。两口：入口为贲门;出口为幽门。两壁：胃前壁朝前上方;胃后壁朝后下方。两缘：上缘称胃小弯;下缘称胃大弯。

　　2.胃的分部 胃可分为四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部。幽门部是胃接近幽门的部分，其中紧接幽门的管状部分称幽门管，靠近胃体的部分稍大称幽门窦。

　　(二)胃的位置

　　胃的位置常因体型、体位和充盈程序不同而有较大变化，在中等度充盈时，胃的大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

　　五、小肠

　　小肠是消化管中最长的一段，是食物消化吸收的主要场所，上起自幽门，下续接盲肠，长约5～7m。自上而下依次为：十二指肠、空肠和回肠。

　　(一)十二指肠

　　小肠起始部分，虽“C”字形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四部分。上部左侧与幽门相连接的一段肠管，粘膜面光滑，无环状襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位;降部后内侧壁上有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，升部和空肠相续处弯曲称十二指肠空肠曲，此曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁，十二指肠悬肌是临床上确定空肠起端的标志。

　　(二)空肠与回肠

　　空肠起自十二指肠空肠曲，回肠下接盲肠，全部被腹膜包裹，借小肠系膜固定于腹后壁。空、回肠在腹腔形成许多蟠曲，称小肠袢。空肠和回肠无明显界线，上2/5为空肠，位于腹腔左上部，管腔较大，壁较厚，血运丰富，在活体上呈现浅红色，下3/5为回肠，位于腹腔右下部，管径较小，壁较薄，颜色较淡。空肠黏膜环状皱襞高而密，有孤立淋巴小结。回肠黏膜皱襞低而稀疏，除有孤立淋巴小结外，还有集合淋巴小结。

　　空肠和回肠的比较

　　六、大肠

　　(一)大肠的分部及形态学上的特点

　　大肠是消化管的末段，长约1.5m，起自右髂窝的回肠末端，止于肛门。按其位置、构造不同又分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部;到肝右叶下方弯向左形成结肠右曲，在脾的下方形成结肠左曲。盲肠和结肠在形态上有3个特点：(1)结肠带：由纵行的平滑肌增厚而成，与肠的纵轴平行，共3条。(2)结肠袋：是由于结肠带较肠管短，因而使肠管形成的许多囊状突出部。(3)肠脂垂：为结肠带附近含脂肪组织的浆膜突起。

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