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第五章 呼吸系统

第一节 总论

　　呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和各级支气管称为下呼吸道。肺由实质组织和间质组成，实质组织包括支气管树和肺泡;间质包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，另外，肺还具有内分泌功能，鼻有嗅觉功能，喉有发音功能。

　　第二节 呼吸道

　　呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管，它们的壁内有骨或软骨作为支架、以保障气体的畅通。

　　一、鼻

　　鼻是呼吸道的起始部分，又是嗅觉器官。它可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

　　(一)外鼻

　　外鼻位于面部中央，以骨和软骨作支架，外覆皮肤。其下端突起部分为鼻尖。鼻尖两侧略呈弧形的隆突部分的鼻翼，围成一对鼻孔。

　　(二)鼻腔

　　鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔。每侧鼻腔均可分为前下份的鼻前庭和后份的固有鼻腔。鼻前庭内面衬有皮肤，生有鼻毛，可过滤、清洁吸入的空气。固有鼻腔由骨性鼻腔内衬黏膜而成。鼻黏膜分两部分，上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黄色，内含嗅细胞，具有嗅觉功能，称为嗅区。其余部分的黏膜呈粉红色称为呼吸区，内含丰富的血管和腺体，具有温暖、湿润和净化空气的功能。在鼻中隔前下部的黏膜、血管特别丰富是鼻出血的常见部位，称为易出血区。外侧壁上自上而下有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道，固有鼻腔向后为一对鼻后孔。下鼻道的前部有鼻泪管的开口。

　　鼻腔前借鼻孔通外界，后借鼻后孔通咽。

　　(三)鼻旁窦的位置、开口及临床意义

　　鼻旁窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，共有四对，即蝶窦、筛窦、额窦和上颌窦。其中筛窦义分为前、中、后三群。各窦均位于同名的颅骨内，能温暖与湿润空气，对发音产生共鸣。旁窦均开口于鼻腔，蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝，筛窦后群开口于上鼻道，上颌窦、额窦和筛窦前、中群均开口于中鼻道。鼻旁窦内衬覆黏膜与鼻黏膜相延续，故鼻腔炎症时常引发鼻旁窦炎一七颌窦因开口位置较高，分泌物不易排除，窦腔积液时，体位引流是很重要的。

　　二、喉软骨的名称和喉腔的形态结构

　　喉由数块喉软骨借关节构成支架，附有喉肌，内衬黏膜而成。它既是呼吸管道，又是发音器官。上界是会厌上缘，下界达环状软骨下缘，即位于喉咽部的前方，相当于第3～6颈椎高度。小儿喉的位置比成人高。向上借喉口通喉咽部，向下以环气管韧带连接气管。

　　(一)喉的软骨

　　喉的软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。

　　1.甲状软骨在喉软骨中最大.由左、右对称的两块方形板构成，其前缘融合成90°的前角，前角上端向前突出，称喉结，成年男性的喉结尤为明盟。左、右板的后缘游离并向上、下发出突起，称上角和下角。

　　2.环状软骨位于甲状软骨的下方，是软骨中唯一完整的软骨环，对保证呼吸道的畅通起重要作用。前部低窄称环状软骨弓，平第6颈椎;后部高阔称环状软骨板。

　　3会厌软骨位于舌根的后方，呈上宽下窄的树叶状，下端连于甲状软骨前角的内面，表面被覆黏膜构成会厌。吞咽时喉上提，喉口即被会厌关闭，防止食物进入喉腔。

　　4.杓状软骨成对，分为一尖、一底、两突。尖向上，底坐落于环状软骨板的上缘。由底向前伸出的突起称声带突，有声韧带附着。向外侧伸出的突起称肌突，有喉股附着。

　　(二)喉腔的形态结构

　　喉腔是由喉壁(喉软骨、韧带、纤维膜和喉肌)内衬黏膜而成，在外侧壁上有上、下两对黏膜皱襞突入喉腔，上方一对称前庭襞，左、右前庭襞之间的袭隙称前庭袭;下方一对称声襞，左、右声襞之问的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔中最狭窄的部位。喉腔借前庭裂和声门裂分成三部，前庭裂以上的部分称喉前庭;前庭裂与声门裂之间的部分称喉中间腔，该腔两侧延伸的隐窝称喉室;声门裂至环状软骨下缘之间称声门下腔，此部黏膜下层组织疏松，炎症时易发生喉水肿，尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉梗塞，从而则产生呼吸困难。

　　三、左、右主支气管的区别及临床意义

　　左、右主支气管自气管分出后，各自向外下方走行，经肺门入肺，再分出肺叶支气管。右主支气管粗而短，长2～3cm，走行方向较垂直;左主支气管细而长，为4～5cm，走行方向较横平，故误入气管的异物多坠入右主支气管。

　　为便于复习，左、右主支气管的区别列表如下：

　　第三节 肺

　　一、肺的位置和形态

　　肺位于胸腔内，纵隔的两侧，左、右各一。肺质软而轻.呈海绵状，富有弹性。幼儿的肺呈淡红色，成人由于吸入空气中的灰尘颗粒的，不断沉积，肺的颜色变为灰暗，而老年人的颜色更深，呈蓝黑色。

　　左肺狭长，右肺略粗短，每侧肺的形态都近似半个圆锥体，都有一尖、一底、两面和三缘。肺的上端称肺尖，呈纯圆形，向上经胸廓上口突入到颈根部，高出锁骨内侧1/3部约2～3cm。肺底与膈相邻，向上微凹，故又称膈面。肺的外侧面圆凸，邻近肋和肋问肌。肺的内侧断与纵隔相依，中央处有一椭圆形凹陷.称肺门。此处是主支气管、血管、淋巴管和神经等进出肺的部位。这些出入肺门的结构被结缔组织包绕在一起形成肺根。肺的前缘和下缘都较锐利，左肺前缘下部有一弧形凹陷，称左肺心切迹。肺后缘钝嘲。

　　二、肺的分叶

　　两肺共有五叶，左肺被斜裂分为上、下两叶;右肺被水平裂和斜裂分为上、中、下三叶。

　　三、肺下界的体表投影

　　两肺下缘均沿第6肋软骨下缘斜向外下方，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与第10肋相交，近后正中线处，达第10胸椎棘突的高度。

　　第四节 胸膜

　　一、胸膜和胸膜腔的概念

　　胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内断、纵隔侧面和膈上面的一层薄而光滑的浆膜，可分脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜包被于肺的表面，并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分为4部分：(1)胸膜顶是包围肺尖的部分，高出锁骨内侧半上方2～3cm;(2)肋胸膜衬于胸壁内表面;(3)膈胸膜覆盖于膈的上面;(4)纵隔胸膜衬贴在纵隔的两侧。

　　胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行，共同形成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内含少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。正常胸膜腔为负压。壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔称胸膜隐窝，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙，为肋膈隐窝，又称肋膈窦。左右各一。深吸气时，肺的下缘也不能进入其内。肋膈隐窝是胸膜腔位置最低的部位，胸膜炎症的渗出液常积聚于此，为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。

　　胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线，在平静呼吸时，该线较肺下缘低两个肋骨。

　　肺下界与胸膜下界的体表投影简表如下。

　　第五节 纵隔

　　纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。

　　纵隔通常以胸骨角为界，分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前、中、后三部：胸骨与心包前面之间的部分为前纵隔;心包、心及与其相连的大血管根部所占部分为中纵隔，心包后面与脊柱胸段之间的部分为后纵隔。上纵隔主要有胸腺，膈神经，出入心的大血管，迷走神经，食管，气管和胸导管;前纵隔内有结缔组织和淋巴结;中纵隔有心包、心和出人心的大血管根部;后纵隔内有胸主动脉，奇静脉，食管，主支气管，迷走神经，胸导管，胸交感干和淋巴结等。

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