2010年考研：西医综合骨科部分复习指导(一)

　　六、几种特殊愈合形式

　　A、骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合X 线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化;

　　B、骨折不愈合-骨折在8个月内未达骨性连接的愈合X 线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变

　　C、畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态。

　　七、骨折的急救 ：

　　抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。

　　八、骨折治疗原则：

　　a、复位：要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好，愈合后功能不受影响);

　　b、固定;内固定和外固定;

　　c、功能锻炼：早、中、晚期

　　开放性骨折：骨折端和外周环境相通(骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于)。

　　治疗原则：

　　a、开放性骨折转化为闭合性骨折

　　b、开放性骨折可分三度;

　　I 0 度：皮肤粘膜刺破 II 0 功能受影响 Ⅲ 0 软组织损伤重，有神经，血管损伤。

　　C、开放性骨折的处理：抗休克，清创(创伤后6-8h内进行，超过也要)修复

　　注意

　　(1) II 0 以上损伤，6h以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定

　　(2) I 期缝合：6-8h内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5天。

　　九、骨折并发症：

　　(一)早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。

　　(二)晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。

　　十、几种常见骨折

　　各种骨折都有其发生机制

　　(1)锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折;(合并臂丛损伤)“ 8 ”字固定，三角巾兜起三周(目前美观角度内固定)

　　(2)肱骨外科颈骨折：手撑地倒地

　　①无移位性骨折：无需复位，固定即可

　　②内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周(21 天)

　　③外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周(21 天)

　　(3)肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折

　　治疗：

　　1、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡 A 搏动正常者

　　2、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者;

　　3、手术复位：髁间骨折