【胸痛腹痛】
胸痛原因
1. 胸痛心肺纵管下,壁皮乳肌骨经加。
心脏,肺脏,纵膈,食管,膈下,胸壁,皮肤,乳房,骨头,神经。
心绞痛,心梗,心肌炎,住A夹层。胸膜炎,肺炎,气胸,肺癌,肺上沟癌。
反流性食管炎,食管裂孔疝,食管癌,纵膈肿瘤。
膈下疾病,肝胆疾患,膈下脓肿。
胸壁外伤,皮下蜂窝组织炎,肋软骨炎。软骨骨折。乳房疾病,肌炎,肋间神经痛。带状疱疹。
2. 胸痛部位:
局部骨后与肋间,侧下肩膀腋窝连。
肋软骨炎,心绞痛,肋间神经痛,气胸,胸膜炎,肺上沟癌。
3. 年龄疾病
40(以上)心(绞)痛梗肺癌,以下心肌胸膜炎。
腹痛原因
1. 腹痛脏膜炎阻扩,转裂毒瘤疡牵张。
各脏器炎,腹膜炎,各阻塞性疾病,扩张性疾病,扭转性,破裂疾病,中毒,肿瘤,溃疡,被膜牵张病。
胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎,肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症,胃扩张,大网膜肠系膜扭转,卵巢扭转,肝脾破裂,铅中毒酮症酸中毒尿毒症,肿瘤,胃12指肠结肠溃疡,肝炎肝癌导致肝被膜牵张。
2. 疼痛的机制
内脏性腹痛:部位不确定,疼痛感觉模糊,常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。
躯体性疼痛:定位准确,疼痛剧烈持续,可伴局部肌紧张,因咳嗽体位变化加重。
牵涉痛:肝胆----右上腹,右肩胛
肾输尿管------腰,腹股沟,沿输尿管向下传
膀胱颈-------会阴,
混合性如阑尾炎,早期是内脏性痛,痛位在上腹部,脐周伴恶心呕吐。几小时后转为麦氏点躯体痛。
3. 疼痛的问诊要点:诱因,位置,性质,程度,持续时间。有位置度时
【咯血与呕血鉴别】
咯血呕血须别鉴,史症式色混黑便,酸碱反应别肺胃,七点问全则可现。
病史,出血前症,出血方式,出血颜色,血中混有物,是否黑便,出血酸碱检测。
咯血原因:
1. 咯血病因呼与心,支扩肺癌支管病,石核炎淤梗生虫,二狭风心传血病。
肺结石结核淤血梗死吸虫,急性传染病,血液病。
2. 出血量标准
(肺癌间断或持续出血,慢支偶有)少量<100ml<中量<500ml<大量(见于支扩,结核,肺脓肿)
呕血原因:
1. 呕血管v屈可烂,肾胰血传胃二肝。服药也可致呕血,临床须问仔细全。
食管v曲张破裂,肾衰竭和尿毒症,胰腺炎,血液病,急性传染病,胃12指肠病多见溃 疡出血,肝胆病门脉高压
2. 出血量与全身症状:
5隐60有黑便,300则呕血400癫。
500ml以上达10%:畏寒乏力晕心慌。1000ml达20%:细数冷汗血压降。
3. 出血颜色与出血量及在胃内存在时间的关系:
量少时长棕咖啡(可暗红),量多时短色鲜红。都伴有黑便。
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