这就是在病理学中，我快速的给大家介绍了几道有争议的题目。另外更加的偏临床的一部分叫做外科学。实际上外科学在考前老师给大家进行的最后的冲刺串讲的时候，有好多考点都囊括其中。包括我说到胆道疾病，胆道结石，胰腺炎，一般都是考试的重点，今年就考了很多的肝胆外科题目。从肝脏外科到胆道外科，到胰腺外科都考到了。所以考临床常见病、多发病比较多，这是一个考试方向。所以也提示同学们以后在复习的时候，临床学科，尤其是内外科，把主要的关注点放在临床的常见病、多发病上。好，下面咱们就开始外科的讲解。

　　首先第一个有争议的题目，一个65岁的男性出现了三次的无痛性血尿，近期又出现了腰痛、尿频、尿急，还有排尿困难这些情况，请问他的诊断是什么?那主要有争议的就是两个，一个就是考虑是不是肾癌，另外一个考虑是不是膀胱癌。因为肾癌和膀胱癌经常会出现这种间歇性无痛的血尿。但是这道题我觉得膀胱癌更加的像，因为这个患者的其他的症状可以用膀胱癌解释。比如说尿痛和尿频，考虑是晚期膀胱癌的时候，有肿瘤的坏死，病人就有膀胱炎，那再加上排尿困难，如果膀胱癌长的比较大，浸润到了膀胱开口或者是堵塞了膀胱开口，也可以有排尿困难。

　　主要不好选的就是腰痛，这个腰痛的症状不好解释。肾癌一般好用腰痛来解释，但是膀胱癌不好用。只能说考虑是不是有肾脏的积水，或者是泌尿系统的感染，这种情况下可以有肾盂肾炎，或者是有腰椎的转移，那这些可以有腰痛，主要就是腰痛不太好解释。这个题咱们暂定答案选择膀胱癌。

　　这道题相对来说也是比较难的，但是只要看书看得细，基本上就能做对。说一个有胆总管结石的男性做了胆总管取石，并且放了T管，术后T管造影提示有一个0.5公分的残余结石。问经T管这个地方取出残余结石需要最短的时间，大家都知道T管拔出的时间是10到14天，就是两周。而经T管取石，就是经窦道取石一般最少是需要六周。那这个在书上有明确的介绍，老师在讲课的时候给大家说过一个数值，在临床中我

们一般经T管的窦道取石就是六到八周，所以这个选择六周。

　　这道题大家应该都比较眼熟，一个上腹外伤的题。曾经讲课的时候老师给大家说过，上腹的挤压伤一定要警惕两个部位的损伤，一个就是十二指肠的水平端，另外一个就是胰腺。那这个患者的上腹挤压伤以后出现了呕血，并且有腹膜后的病变，腹平片可以看到右肾和腰大肌的轮廓模糊，这都是腹膜后病变的一个表现。所以这两条都有，那应该是符合了十二指肠破裂。在干扰像中没有出现胰腺，如果出现胰腺的话，不像胰腺的问题，主要是因为他病人有呕血，有消化道的出血的表现，那这个更像十二指肠的损伤，所以这道题应该是十二指肠损伤。

　　这个化脓性的关节炎这道题比较简单，直接告诉大家答案选择D选项，儿童比较多见。另外它主要是金黄色葡萄球菌多见，所以这道题正确的选项应该是A选项。那外观可以呈透明或者浑浊黄色，BCD都是错误的。

　　再往下这个题就是纯记忆型的题目，相信很多同学知道这道题学过，但是很难选对。就是说在腰椎间盘突出症的时候，神经根从外侧被压迫，那患者的腰椎侧突方向是什么?那这个的话实际上咱们举例这是神经根，这是髓核从外侧压迫神经根。那这个患者的锥体，这是神经根，从外侧来压破。为了躲避压破，患者做出的表现就是身子往这边倾斜。身子往这边倾斜的时候神经根就会远离髓核。身子往这边倾斜的时候腰椎的测突方向就是倾向于患侧了，腰椎就突向于患侧。所以这道题应该是选择腰椎向患侧突出比较适合，答案选择B选贤。

　　这道题考察了甲亢，但是考的是继发性甲亢，这一定是一个临床老师出的题，因为我们外科主要就处理继发性甲亢，这就是典型的一个继发性甲亢。病人有结痂，继发性甲亢，那患者心率快血压高，并且出现了甲状腺肿大和结节的表现。考虑第一诊断就是结节性甲状腺肿继发了甲亢。所以答案应该选择C，选择继发性甲亢。那下一步确诊的时候呢，我倾向于选择B选项，通过甲功来明确这个患者确实有甲亢的表现，那基本上就确诊了。

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