再往下就是第三问,说目前选择最好的治疗方法,继发性甲亢和高功能腺瘤这两类疾病是最适合外科治疗的甲亢,因为手术切除以后就可以根治,那答案选择B选项。
这道题是最难的一道题了,那我说一下我的看法。这道题就是典型的纯临床性的题目。这几道病例题我告诉大家,普外科的病例题比较多,这也是考试的一个特点。那骨科的病例题只有一道,基本上都是普外科的,病例题基本上都是普外科的。所以普外科是现在考察的越来越多了。咱们看一个患者有肝硬化,然后出现了一个右肝八公分的肿物,实际上就是肿瘤。靠近第一肝门,就是靠近肝动脉和门静脉这个位置,并且肝功是不好的,ChildC级,就是最差的一级。AFP890基本上就定位肝硬化继发的原发性的干细胞癌,这个诊断是比较明确的。那最佳的治疗方案是什么?肝癌的三大治疗给大家讲过,手术、消融,还有一个TACE,就是性肝动脉的栓塞化疗。这个患者的话目前手术是不可以的,因为是肝功是ChildC级,C级的话是手术的禁忌症,A级和B级是可以考虑手术的,所以手术不行。
消融的话有热消融,有化学消融,像这个地方说到的无水酒精就是化学消融。消融的话一般适合的就是五公分以下这个范围我可以用热量或者用化学物质把它毁坏,这叫做消融治疗。但是这个八公分实际上消融的范围达不到。另外更大的一个特点它靠近第一肝门,这个地方有大血管不可以损伤。另外一个大血管血流速度比较快,会带走热量,这个不利于消融。所以在这个地方对于这种单发不可以耐受手术的,最好的方法选择TACE,就是C选项性肝动脉的栓塞化疗。
下一问实际上也辅助了你的判断,它经过这样一个治疗中流缩小到了5乘6,肝功好转,无远处转移,此时适合的治疗。这个地方的话尤其这句话我觉得暗示你,肝功好转,并且肿瘤缩小,这个时候可以考虑手术,我们在临床中巨大的肝癌十公分,十二公分,我们多次的打TACE以后,这个肿瘤就确实缩小了,经过保肝治疗,患者肝功好转就产生了手术机会。所以这道题老师给的答案,应该是选择手术治疗比较适合,这是一个比较难的题。
这道题咱们就简单说一下,这是典型的胰腺炎,从这个地方的话呢,诊断应该是没有问题的。问这个患者的治疗是什么?我说过轻症胰腺炎,和重症胰腺炎没有激发感染的时候都是保守,那这个患者就是典型的,目前看就是一个轻症胰腺炎,所以选择保守对症支持治疗,答案选择D选项。
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