第6章 高血压与脑卒中的心身问题
1、 关于高血压病：（1） 高血压病的趋势是工业发达国家高于发展中国家，（2） 城市高于农村，（3） 北方高与南方。在我国比例最高的是西藏，北京市居第二。（4） 关于高血压的标（5） 准世界卫生组织规定以21.28kpa/12.64kpa为正常血压与高血压的分界，（6） 即收缩压超过21.28kpa或舒张压超过12.64kpa为高血压。
2、 高血压病可分为：原发性高血压、继发性高血压。（1） 原发性高血压：以慢性血压升高为特征的临床综合症。主要病理变化是全身细小动脉初期发生痉挛，后期发生硬化。该病约占高血压病人总数的90%。（2） 继发性高血压（又称症状性高血压）：是由于其它有关疾病（肾脏病、神经系统病、妊娠中毒、甲亢、血管疾病等）所造成的高血压病，（3） 只占病人总数的10%左右。
3、 造成高血压的有关因素：遗传因素、食盐摄入量、吸烟、年龄因素、肥胖因素、心理社会应激因素。
4、 心理社会因素与高血压病：（1） 社会环境因素：不（2） 同（3） 的社会结构、积极条件、职业分工即各种社会生活时间的影响都与高血压的发生又密切（4） 关系。（5） 心理因素： 1 情绪的变化：长时间的紧张情绪状态是造成血压升高的原因，2 与高血压病有关系最密切3 的焦虑、愤怒和敌意等情绪状态。 4 原发性高血压病还与病人的性格特征、行为习惯和生活方式等有十分密切5 的关系。现代西方医学心理的研究还认为原发性高血压病病人具有与冠心病病人类似的性格特点。
5、 高血压病病人的心理生理反应特点：高血压病病人在进行会谈时，6、 会谈的紧张内容对其有明显影响。冷加压试验是对血压活动进行观察和评价的最常用方法，7、 由海因斯和布朗首先采用，8、 还有人用复9、 合刺激来确定高血压的反应性水平。 10、 原发性高血压病的形成原因：我们还是综合地遵循生物、心理、社会模式考虑问题。另外，11、 心理社会因素不12、 仅对高血压有致病作用，13、 而14、 且对高血压病的发展和预后也有很大关系。 15、 原发性高血压的治疗：（1） 药物治疗：对高血压的治疗一般是降压药物治疗效果最好，（2） 特别是重度高血压病人，（3） 但对于临界性高血压或中度原发性高血压患者效果并不（4） 理想。（5） 心理行为治疗：主要针对高血压病病人的心理生理反应特点、行为和人格特征，采取综合性的治疗措施。这种治疗措施是以行为调整和控制为中心的一套综合治疗方案，简单易行，容易为患者所掌握和自我运用。其中包括合理的生活方式，应用情绪疏泻方法，利用气功、放松训练或生物反馈疗法进行主动的心身松弛；还可增强体质，增强对紧张刺激的耐受力，同时对于人生和世界的看法和价值观念也应做适当调整。（6） 本森等曾对36名高血压病患者使用超觉静坐放松训练技术进行治疗；皮特曾用瑜珈放松训练技术和生物反馈相结合治疗高血压病人。70年代早期，米勒和本森都试图用生物反馈技术治疗高血压病，都取得了初步成效。 16、 脑血管病是指17、 ：供应脑的动脉或静脉系统的病变而18、 引起脑损害的一组疾病（中医称中风，19、 俗称脑卒中）。具体分为：缺血性脑血管病、出血性脑血管病、高血压脑病、脑动脉硬化症等。本病致残率高达75%，20、 重度致残者在40%以上；每年死于本病者占全人口死亡人数的24.1%，21、 与冠心病、恶性肿瘤一起构成我国人口三大死因。 22、 脑血管病的主要致病因素：（1） 高血压和动脉粥样硬化被认为是脑血管病的主要致病原因。（2） 心理因素中剧烈的情绪变化是脑血管病突然发病的诱因。（3） 不（4） 良行为习惯也是造成脑血管疾病的因素之一。不（5） 良行为习惯包括不（6） 良饮食习惯、食盐过多、摄钾过少、不（7） 良的饮酒行为，（8） 特别是急性醉酒和长期酗酒也是脑卒中的危险因素。另外还有吸烟行为、缺乏运动和锻炼、长期从事脑力劳动或剧烈体力劳动。（9） 病人的性格特征与脑血管病的发病也有一定关系。 23、 脑血管病病人的心理反应：（1） 急性期后的心理反应：恐惧、焦虑、痛苦、激动不（2） 安、抑郁、悲观和绝望。（3） 病情稳定后的心理反应：产生无价值感和孤独感，（4） 或因恢复（5） 缓慢而（6） 产生急躁情绪。（7） 康复（8） 期留后有后遗症的心理反应：产生期望过急、过高或悲观失望的情绪，（9） 对自身的残废往往引起忧郁性情绪反应。 24、 脑血管病病人的心理治疗：通过心理疏导、安慰和解释、调整认知、或采用放松训练治疗，25、 音乐治疗、生物反馈治疗及气功治疗，26、 特别是学会情绪的自我调控。
第7章 溃疡病与哮喘病的心身问题
1、 消化性溃疡是指2、 ：胃壁或十二指3、 肠呈现局部的溃烂性病灶。主要症状表现是在进食后几小时或空腹时胃部持续疼痛，4、 发作时间表现为长期性和周期性，5、 大多数呈胃痛、进食、缓解的典型程序，6、 病人还常带有反酸、流涎、恶心和呕吐等症状。 7、 心理社会因素与消化性溃疡：不8、 良情绪因素、不9、 良人格因素、生活事件和工作应激。 10、 消化性溃疡的心理治疗包括：对病人进行解释、疏导以消除不11、 良的心理社会因素；帮助病人稳定情绪、克服12、 焦虑和敌意的情绪倾向，13、 保持乐观、开朗的情绪状态。生物反馈治疗的目的是训练病人在不14、 用药的情况下，15、 自动减少胃酸的分泌而16、 达到治疗效果。 17、 哮喘或支气管哮喘是：一种常见的发作性肺呼吸道过敏性疾病。主要临床表现为肺呼吸道粘膜肿胀、痉挛变窄而18、 引起的呼吸困难，19、 如气憋、胸闷、喘息、咳嗽等，20、 发作时通常比较急、持续时间从几分钟到数天不21、 等，22、 症状可轻可重。 23、 支气管哮喘的类型：（1） 外源性：可找到某些使人过敏的物质称为过敏源，（2） 这些物质可诱发哮喘发作。（3） 内源性：一部分由呼吸系统感染，（4） 如感冒或气管炎造成，（5） 一部分则可能由于情绪因素所致。
第8章 糖尿病与肥胖症的心身问题
1、 糖尿病是：一种常见的内分泌-代谢病，2、 基本病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对分泌不3、 足，4、 引起糖、脂肪、蛋白质和继发维生素、水、电解质代谢紊乱。 5、 糖尿病的病因：糖尿病被看作是一组多因性疾病，6、 胰岛素分泌绝对或相对不7、 足及胰升血糖素不8、 适当地分泌过多是本病的基本发病原理。 9、 糖尿病作为一种应激源的特点是：（1） 到目前为止，（2） 对糖尿病尚缺乏有效的治疗方式，（3） 尤其是缺乏病人治疗方法，（4） 病人不（5） 得不（6） 坚持长期治疗，（7） 这往往会成为病人巨大的心理压力，（8） 成为许多心理冲突的根源。（9） 糖尿病的治疗必须取得病人的密切（10） 配合，（11） 这就意味着要求病人改变自己多年形成的生活方式、习惯。（12） 糖尿病由于造成糖、脂肪、蛋白质和水盐代谢的紊乱，（13） 不（14） 仅会出现许多身体症状，（15） 而（16） 且会造成许多并发症，（17） 如心血管病、肾脏病、眼底出血等。（18） 糖尿病的病情由于易受一些因素的影响而（19） 发生较大的波动，（20） 甚至发生酮症中毒和昏迷的危险，（21） 这些因素包括饮食不当、感染、创伤、手术等，因此，每一次波动都可能成为病人难以适应和应付的挑战。（22） 糖尿病对儿童、青少年的不（23） 良心理影响尤其严重。 10、 糖尿病病人的心理治疗：（1） 要考虑如何改善病人的情绪状态，（2） 消除由于疾病所造成的消极情绪反应。（3） 要通过心理治疗措施，（4） 增进病人对糖尿病基本知识的深入了解；帮助病人建立密切（5） 与医生配合和遵从医嘱的良好行为；确立“持久战”的心理态势，（6） 提高病人对糖尿病的复（7） 杂治疗措施的认识和技能的掌握，（8） 必要时可配合代币制疗法，（9） 对病人的每一个进步或有恒心的表现都给予奖励。有人认为让病人每天记录病情和治疗日记，一方面通过对行为的自我监测，有助于提高病人遵从医嘱的行为，；另一方面可让病人自己掌握病情变化的规律，增强其治疗的主动性和积极性。（10） 此外，（11） 对于糖尿病病情容易反复（12） 出现并发症的情况，（13） 一方面要在并发症发生之前就采用适当医疗措施防止其发生，（14） 另一方面通过心理治疗使病人有充分的心理准备（15） 。 11、 肥胖症是指12、 ：摄食热量多于人体消耗热量而13、 以脂肪的形式贮存于体内，14、 使体重超过标15、 准体重的20%或体重指16、 数（kg/m2）大于24的情况。 17、 与肥胖有关的因素：（1） 肥胖症的生物学因素包括：遗传素质、有关脑区的病变或损伤、内分泌变化、年龄、性别等。其中在年龄因素方面，（2） 从童年到50岁之间肥胖症呈直线上升趋势；从20 ~ 50岁组肥胖症增加了3倍（3） 。但到60岁后肥胖症患者比例明显下降。从性别因素看，（4） 肥胖症患者女性高于男性。（5） 社会发展带来的影响。（6） 人格、情绪状态和摄食形式的影响。正常体重者和肥胖者在摄食型式上确有差别。肥胖者主要是依据外部线索而（7） 非身体的自然需要或内部线索来调节自己的摄食活动。（8） 心理应激的影响表现在心理应激既可作为肥胖症发生和加剧的一个原因，（9） 又可成为肥胖症的结果之一。心理应激与消极情绪之所以导致某些人多食和变胖，（10） 是由于这些人需要通过摄食活动来缓解或减少其消极情绪。 18、 肥胖症的心理治疗：主要是矫正其对肥胖的不19、 正确认识和态度，20、 调整和改善其情绪状态，21、 增强对心理应激的应付能力；控制自己的饮食量并增加体力活动量，22、 主要是使用心理疗法和认知行为矫正疗法联合应用以及行为治疗技术。
第9章 精神因素与恶性肿瘤
1、 癌症的致病因素：遗传因素、紧张生活环境因素、生活习惯与行为因素、环境污染和接触致癌物质。 2、 生活习惯与行为因素对癌症的影响：这里指3、 人们与肿瘤发生有关的各种不4、 良生活习惯与行为因素。（1） 吸烟行为（焦油、灼伤）可引发唇（2） 、舌（3） 、口腔、喉、食管、肺、膀胱癌；（4） 饮食行为如酗酒可引发口腔、喉、食管瘤、肝癌；长期食用发酵、霉变食物可发生食管、肝、胃癌；（5） 喜欢喝茶、吃过热食品可发生食管癌、胃癌；（6） 饮食中含脂肪食品过多，（7） 可发生结肠癌、直肠癌。 5、 人格特征与癌症的关系：（1） 癌症患者具有惯于自我克制、情绪压抑而（2） 内蕴、倾向于心理防御状态等特征。（3） 特莫肖和贺勒提出了一种不（4） 同（5） 于A型人格的“C型个性”的概念，（6） 并认为是癌症易患型人格。其表现是合作的、不（7） 自信的、顺从的、忍耐的、易于接受或忍受外界的权威，（8） 而（9） 且往往过度的压抑负性情绪（尤其是压抑愤怒、怨恨等情绪）和体验较多的抑郁与绝望的情绪倾向。（10） 他们还提出了C型个性的操作化定义，认为它是：态度；认识和性情倾向；言语和非言语的表达图式；特殊的应付策略；一般的人格风格等的整体组合。（11） C型个性是通过结构式会谈和几个自我报告的测试工具进行的。 6、 精神因素与癌症：（1） 精神因素对恶性肿瘤的发生、发展和预后都会有明显影响。一般来说，（2） 精神因素本身并不（3） 能直接致癌，（4） 癌症的发生主要还是致癌物质的作用，（5） 即变性细胞（即癌细胞）的发生造成的。精神因素可起到加速、延缓或阻抑的作用。（6） 精神因素的作用机制主要从以下途径进行： 1 精神因素能影响激素的正常分泌活动。 2 精神因素能影响机体的免疫系统功能。 3 在癌症形成中作用的模式。 7、 癌症对病人的心理影响：（1） 诊断早期的心理反应主要是：否认、猜疑和恐惧。（2） 确诊阶段的心理反应是产生自怜和怨恨的情绪。此外，（3） 病人还会在短时间内产生情绪活动和人格上的较大改变。（4） 癌症晚期阶段的病人常会出现一种孤立于社会之外，（5） 与社会隔离的孤寂感。 8、 关于晚期癌症病人的恐惧感，9、 帕特森曾提出8种病人所面临的恐惧：（1） 对未知的恐惧。（2） 对孤独的恐惧。（3） 对失去家庭和朋友的恐惧（期望的悲伤）。（4） 对身体缺损的恐惧。（5） 对疼痛的恐惧。 （7）对失去自我控制的恐惧。 （6） 对丧失身份认同的恐惧。 （8）对退行的恐惧。 10、 关于癌症病人的心理护理：（1） 让病人了解自己的病情，成为与疾病斗争的主人。我们提倡根据病人的具体情况，在适当时机，通过适当发式及亲善、无畏和有信心的态度，让病人知悉自己癌症的真相，以取得病人在治疗过程中的密切配合。（2） 对癌症晚期病人的心理护理：应当注意此时适当的、良好的人际关系情境对病人是十分重要的。应该尽可能维持病人与家人的最大限度，（3） 甚至几乎正常的接触。另外，（4） 越是晚期的重病人越需要增加病人和医务人员的感情联系。关于癌症病人的自杀问题，（5） 据观察较多地发生在临床过程的晚期而（6） 非早期。（7） 对癌症病人家庭的指（8） 导。家庭指（9） 导与治疗的一个共同（10） 问题是要尽力避免家庭成员把自己的恐惧投射到病人身上的倾向。家庭指（11） 导主要有四方面： 1 教育家庭成员如何在同2 病人交往的基础上进行工作。 3 对牢固的亲密关系的注意和情绪界限的保持。 4 必须注意癌症对于家庭的依赖性-独立性方面及婚姻关系的影响。 5 应密切6 注意有关疾病的负担和限制的家庭挫折的处理。 11、 对于癌症病人进行心理治疗的意义和作用：（1） 有助于病人恢复（2） 心理平衡，（3） 增强信心和抗病能力。巴什福估计，1/3的癌症可得到治愈或缓解，1/8 ~ 1/10的病人可因免疫机制的恢复和致癌因素的消失而使身上的癌瘤自行消退，并且除了各种物理和化学治疗方法外，气功、瑜珈和静默疗法等都能帮助病人对抗癌瘤的袭击。（4） 有助于病人缓解和应付各种对症治疗措施的副作用。 12、 具体的心理治疗措施是：（1） 一般心理治疗：通过言语交流对病人进行支持性的说理、疏导、安慰和鼓励的心理治疗。言语交流式心理治疗是由医生针对病人的具体心理问题，有的放矢地进行说理、疏导、安慰和鼓励。（2） 其他心理治疗：气功治疗、静默治疗、催眠治疗、内视心象疗法。（3） 内视心象疗法是指（4） ：病人在静默状态下，（5） 排除其他一切（6） 意念，（7） 只想象自己体内的抗癌细胞正在与癌细胞展开搏斗，（8） 并有力地把大量癌细胞杀灭。每天进行两次，（9） 结果疗效甚佳。
第10章 外科领域中的心理学问题
1、 术前病人的心理反应：病人在手术前会对手术本身产生焦虑和恐惧，2、 并且常常对自己和家庭的未来感到忧虑，3、 甚至产生悲观、绝望情绪。4、 术前病人的心理反应对手术后恢复5、 的影响：詹尼斯认为手术前病人焦虑程度对手术效果及其预后恢复6、 快慢都有很大影响。按照病人手术前的焦虑水平，7、 可分为高、中、低三组。最后，8、 中度焦虑组病人的身心适应性最好，9、 躯体能够较快复10、 原，11、 极少出现并发症。高焦虑组病人处于高度紧张状态，12、 故术后效果不13、 好，14、 预后不15、 良；低焦虑组病人易在术后体验到痛苦时就感到沮丧和怨怒，16、 预后效果更差。 17、 外科手术病人术前心理准备18、 的具体内容：（1） 端正认识与提供信息。所提供的信息有：主观感觉信息、客观程序信息。信息的提供要依据病人的个性特点、应付方式、需要程度和接受能力，（2） 用恰当的非技性语言使病人理解和明了。（3） 示范与脱敏：示范作用的选择可有三种模式：驾御模式、真实焦虑模式、应对模式。一般认为应对模式比驾御模式优越。（4） 行为松驰训练。
