第九章 癔症及特定文化相关障碍(重点)

　　第一节 概述

　　一、弗洛伊德认为，癔症是婴儿期的性本能受到压抑的后果，各种心理创伤使被压抑的性本能，通过转换机制以多种形式表现出来，弗洛伊德称这类症状为“转换性癔症”。

　　1、今天，在国际疾病分类和美国疾病分类中已经找不到癔症这个诊断名词了，原因是：

　　(1)癔症的原意是子宫游走，今天看来的确荒唐;

　　(2)人们大多认为，癔症这个字眼含有贬义;

　　(3)从症状学的角度看，解离性障碍和转换性障碍，至少基本上描述了这类疾病的两组症状。

　　于是，解离性障碍和转换性障碍就代替了癔症。

　　二、描述性定义

　　1、癔症是一类由心理因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体而引起的心理障碍，主要表现为分离和转换两类。

　　2、解离症状是指，部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，称为癔症性精神症状;

　　3、转换症状是指，在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心理，以转化成躯体症状的方式出现，称为癔症性躯体症状。

　　4、癔症常见于青春期和更年期，女性发病率较高。

　　三、起病原因

　　1、精神因素

　　2、性格特征

　　(1)患者情感丰富。情感反应强烈鲜明，具有表演色彩，但情感体验肤浅，容易从一种情感转变为另一种情感。

　　(2)暗示性强。患者对外界的暗示高度易感性。

　　(3)自我中心。患者遇事多从自身好恶考虑，任性放肆;好吹嘘自己，显示能力。

　　(4)具有丰富的幻想。常以生动的幻想代替现实，甚至出现幻想性说谎。

　　3、身体因素。如发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧，为癔症的发生提供自我暗示的基础。

　　第二节 转换障碍

　　一、转换障碍临床特点

　　转换障碍曾被认为是歇斯底里的转换，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常，在诊断时，有五种因素需要考虑：

　　(1)病人有生理功能的丧失或变化;

　　(2)躯体或神经的原因无法解释症状;

　　(3)有证据显示症状与心理因素有关;

　　(4)病人经常漠视躯体损伤;

　　(5)病人并不自愿控制症状。

　　二、CCMD-3的诊断标准

　　1、癔症性运动障碍

　　有心理社会因素作业诱因;有躯体运动障碍，临床表现缺乏神经解剖生理基础。

　　2、癔症性抽搐发作

　　表现为突然和出乎意料的抽搐发作。

　　3、癔症性感觉障碍

　　有心理社会因素作为诱因;有躯体感觉障碍，如失声、失明等;临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。

　　三、心理治疗

　　1、心理分析

　　精神分析是利用各种技巧，例如自由联想、梦的解析，以及对口误、笔误的解析等等，层层(武汉自考)打开潜意识的大门，给这些被压抑的观念一个出路，释放出其中被压抑的心理能量。

　　2、暗示治疗

　　早在20世纪，暗示治疗是欧洲治疗癔症最流行、最有效的方法。

　　(1)药物催眠暗示的方法

　　(2)清醒状态暗示治疗

　　3、药物治疗。

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