第十章 药物依赖与成瘾行为

　　第一节 概述

　　1、药物依赖是由药物与机体相互作用造成的一种精神性，有时也包括躯体性的病理状态，其特点是强烈地渴求，强迫或定期摄入精神活性药物，以取得快感或避免断药后的不适。

　　2、从变态心理学的角度看，成瘾行为是人们对精神应激的一种应对方式　，是一种社会适应不良行为。

　　3、药物滥用是指非医疗用途的使用某种精神活性物质，明知它会引起身心损害，仍不能停用或少用;使用该物质造成使用者的社会功能和职业功能损害;症状至少持续一个月，往往采用自身给药的方式。

　　4、药物依赖可分为躯体性依赖和精神或心理性依赖。

　　(1)躯体性依赖指反复服用某种药物，使中枢神经系统发生了某些生理、生化变化，以致需要药物持续地存在于体内，一旦戒药即可出现一定的躯体和精神症状。轻者只觉得难受，全身不适，重者可威胁生命。

　　(2)精神性依赖是指对药物的渴求。所有药物依赖都有精神依赖的特点。

　　1)耐药性是指重复使用某种药物后，其药效逐渐减低，如要取得与用药初期同等效力，必须增加剂量。

　　一、精神活性物质依赖的病因和发生机理

　　1、社会因素和环境因素

　　2、个体素质因素

　　3、药物依赖形成的机理

　　(1)受体学说

　　精神活性物质对神经系统受体具有亲和力，当该物质进入人体，即迅速与受体结合，并破坏以往的平衡状态。此时用药者的感受具有决定意义，暂时消除烦恼和痛苦、使人欣快、兴奋、愉悦，以及梦寐以求的飘飘欲仙的感觉，使用药者情不自禁地多次尝试，极易造成该物质与受体的结合成为常态(新的平衡或习惯)，此时如果断药，就是对这种平衡状态的破坏，用药者会出现极度的不适应感和生理反应(即戒断反应)。

　　(2)代谢耐药性和细胞耐药性

　　1)代谢耐药性是因药物代谢加快，在组织内浓度降低，作用减弱，有效时间缩短。

　　2)细胞耐受性是指，因神经细胞有了某种适应性改变，使得它只有在血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。

　　(3)戒断综合症与废用性增敏

　　1)用药物或手术切断神经后，不论在中枢或周围均可出现“去神经增敏”，即阻断了神经输入后，引起去神经增敏现象。

　　2)也可由于依赖药阻断了受体出现废用性增敏。

　　第二节 酒依赖和酒中毒性精神障碍

　　酒中毒的临床表现可分为单纯性醉酒、病理性醉酒、复杂性醉酒等。

　　1、单纯性醉酒又称普通醉酒状态，是指过量饮酒后出现的急性中毒状态。

　　2、病理性醉酒是指饮酒后突然出现意识障碍、极度兴奋，出现攻击行为或被害妄想。通常发作持续数小时或一天，以深度睡眠结束，醒后不能回忆。

　　3、慢性酒中毒由于长期过度饮酒所致的器质性精神障碍。

　　一、嗜酒者的人格特征为：被动、依赖、自我中心、反社会行为、易生闷气、缺乏自尊，对人疏远等。

　　二、慢性酒精中毒性精神障碍P235

　　(1)酒精中毒性幻觉

　　(2)震颤谵妄

　　(3)酒精中毒性嫉妒妄想

　　(4)酒精中毒性痴呆

　　(5)酒中毒所致人格衰退

　　第三节 阿片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍

　　一、临床表面

　　1、滥用者对药效的体验。

　　初尝鸦片类物质时相当难受，常恶心呕吐、头昏，全身无力，这些感受随着继续用药而消退，且快感逐渐显露，二者可以并存，但是，获得快感的美妙状态维持不了多久，对药物便产生了耐受性和依赖性。

　　2、耐受性

　　3、戒断综合征和身体依赖性

　　4、精神依赖性

　　5、行为特征

　　第四节 烟草依赖

　　一、吸烟成瘾的原因

　　1、生物学原因

　　2、示范因素

　　3、社会因素

　　吸烟成瘾者为使自己的吸烟行为合理化，常常标榜吸烟的好处：“烟酒不分家”、“吸烟有派头”、“饭后一支烟赛过深活神仙”。这些说法又深刻地影响着吸烟者周围的人，尤其是青少年。对中小学生的吸烟动机调查表明，“交朋友需要、消遣、应付礼节、享受、模仿别人”是主要原因。

　　4、心理因素

　　第五节 赌博行为

　　1、赌博作为一种社会现象是指，冒输赢钱财之险，有意识地进行由机会决定结局的游戏活动。

　　2、有一种赌博称为病理性赌博，或强迫性赌博。即非赌不可，干扰日常生活学习严重损害社会功能，被认为是一种需要治疗的精神障碍。赌博成瘾者如果试图戒赌，会出现焦虑、失眠等戒断症状。一旦开赌，症状立即消除。

　　3、行为学派认为，赌博是一种习得性行为，对赌博活动耳濡目染，赌博活动盈利的间歇强化，使患者沉溺于赌博，不易戒除。精神分析学派认为赌博是攻击本能的一种无意识的取代形式，是罪恶感寻求自我惩罚的方式。

　　第六节 网络成瘾

　　一、网络成瘾又称因特网性心理障碍。

　　临床上是指，由于患者对互联网络过度依赖而导致的一组心理性异常症状，以及伴随的一组生理性不适。

　　二、诊治青少年网络成瘾的对策建议

　　1、坚持预防为主

　　(1)加强教育与引导

　　(2)重视发挥社会环境的关心和制约作用

　　(3)加强学校、城镇、社区、农村集镇等的青少年工作

　　(4)治理校园周边环境

　　(5)青少年要加强营养

　　2、坚持标本兼治的原则

　　首先，要全面贯彻素质教育的要求，加强思想教育，通过对青少年世界观、人生观、价值观的(武汉自考)教育，努力提高与健全青少年的鉴别能力、自控能力，帮助完善人格，从根本上解决治本的问题。其次，对有IAD症状的青少年，要注意及时、有效地开展心理治疗、必要时辅以药物治疗，以解决治标的问题。

　　3、坚持加强心理健康教育、重视心理治疗

　　首先，要帮助青少年认清网络成瘾的原因及危害，帮助他们认清自身的需要，发现满足自己心理需要的各种途径，从而引导他们正确对待电脑与网络，改善上网的心态。

　　其次，给予相应的现实生活，帮助他们和科学、健康的态度融入现实生活。

　　4、坚持强化对青少年的行为矫正

　　要规范青少年的上网行为，加强对自备电脑学生行为的管理;也要指导、帮助上网青少年学会用“自我管理”的方法，增强自控能力和自律能力。

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