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　　自学考试《中医骨伤科学》章节复习：第4章

　　第四章 治疗方法

　　一.药物治疗

　　1、内治法分期：

　　初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法;

　　‚中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;

　　ƒ后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

　　总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

　　2.用药用方

　　上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。

　　头面部用通窍活血、清上瘀血汤;四肢损伤用桃红四物汤;胸胁部损伤可复元活血汤;腹部尊尚用膈下逐瘀汤;腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤;全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。

　　归尾兼生地，槟榔赤芍宜; 四味堪为主，加减任选移。 乳香并麦药，骨碎以补之; 头上加羌活，防风白芷随; 胸中加枳壳，枳实又云皮; 脘下用桔梗，菖蒲厚朴治; 背上用乌药，灵仙妙可施; 两手要续断，五加连桂枝; 两胁柴胡进，胆草紫荆医; 大茴与故纸，杜仲入腰肢; 小茴与木香，肚痛不须疑; 大便如阻隔，大黄枳实推; 小便如阻塞，车前木通提; 假使实见肿，泽兰效最奇。 倘然伤一腿，牛膝木瓜知。 全身有丹方，饮酒贵满卮; 苎麻烧存性，桃仁可累累; 红花少不得，血竭也难离。

　　二.手法

　　1.正骨手法：拔伸(欲合先离，离而复合)、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆

　　2.理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痛，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松解粘连、通利关节，通经活络、祛风散寒，

　　夹板固定(重点)

　　一.夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力 ②肌肉收缩的内在动力

　　二.夹板固定的适应症与禁忌症：

　　1.适应症：①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者;③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

　　2.禁忌症：①较严重的开放性骨折;②难以整复的关节内骨折;③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;④肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。

　　3.夹板材料：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透

　　三.扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，顺序为中间、远端、近端

　　四.夹板固定后注意事项：

　　①抬高患肢，以利肿胀消退。

　　②密切观察伤肢的血运情况

　　③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。

　　④注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度。

　　⑤定期进行X线检查

　　⑥指导患者进行合理的功能锻练

　　⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。

　　五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。

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