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　　第六章 骨折概论

　　1、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

　　2、病因病机：

　　1)外在因素：直接暴力(骨折多在在同一平面)，间接暴力(一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等，骨折多在不同平面)、肌肉牵拉，累计应力。

　　2)内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点，骨骼本身的病变

　　3、骨折移位：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位

　　4、骨折的分类

　　1)根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。

　　2)根据骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折(合并神经、重要血管或脏器损伤)、不完全骨折、完全骨折

　　3)根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折和破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似)、嵌插骨折(常见股骨颈和肱骨外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨骺分离、压缩骨折(脊柱、跟骨)

　　4)根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：

　　①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。

　　②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

　　5)根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折(2-3周内)，陈旧性骨折(2-3周以上)

　　6)根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)

　　8)骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。

　　4、骨折的诊断要点：

　　1.病史：有外伤史。

　　2.临床症状：局部可见疼痛，肿胀，活动功能障碍。

　　3.体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。

　　4.辅助检查：X线检查。CT、MRI检查。

　　5.骨折的局部情况：

　　(1)一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。

　　(2)骨折特征：①畸形②骨擦音③异常活动(只要一种出现)

　　6.骨折的合并伤和并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎(关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎)、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形

　　7.骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。

　　8.骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤; 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。(桡神经损伤出现腕下垂;尺神经损伤出现爪形手;正中神经损伤拇指不能对掌;腓总神经损伤出现足下垂)

　　9.骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。

　　10.骨折的愈合过程(瘀去、新生、骨合)：三期：血肿机化期(骨折后3周内)、原始骨痂形成期(后4-8周)和骨痂改造塑形期(8周以后)

　　11.骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：

　　1)临床愈合标准：(第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折)

　　①局部无压痛，无纵向叩击痛;

　　②局部无异常活动;

　　③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线;

　　④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

　　⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。

　　2)骨折的骨性愈合标准：

　　①具备临床愈合标准的条件;②x线显示骨小梁通过骨折线。

　　12.影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触;断端的血运;损伤的程度;感染的影响;治疗方法的影响(固定和运动)

　　影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。

　　13.骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。

　　14.复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位(手法复位、持续牵引复位)和切开复位。

　　15.骨折的复位标准：

　　解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位(指两骨折端的接触面)、对线(指两骨折段在纵轴线上的关系)完全良好。

　　‚功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

　　功能复位的标准：

　　对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°

　　对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右

　　长度 ：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。

　　畸形愈合：骨折发生重叠，旋转和成角而愈合。

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