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　　第七章 上肢骨折

　　一.锁骨骨折多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角(以颈腕吊带保护，限制活动2-3周)。较大儿童或成人需复位，常用“∞”字绷带固定4-6周。

　　二.肱骨外科颈骨折：肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。

　　1.解剖：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。

　　2.临床分型：外展型、内收型和骨折脱位(合并肩关节脱位)3型 还有裂缝骨折。

　　3.诊断要点：

　　①病史：外伤病史，间接暴力多见;

　　②临床症状：肩部疼痛，肿胀，活动受限;

　　③体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感;合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常;

　　④辅助检查：肩关节正位、穿胸位X线检查。

　　4.治疗：无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者，3周后开始活动，有移位进行手法复位。

　　手法整复：1、对抗牵引(纠正成角畸形)，2、按压手法(纠正向前成角)3、推拉手法(纠正侧方移位)

　　三.肱骨干骨折：指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处之骨折。青壮年多见。

　　临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。

　　1.病因病机：①直接暴力---为粉碎或横型。②间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。

　　2.诊断要点：

　　①病史：有明显外伤病史

　　②临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍;

　　③辅助检查： X线检查。

　　3.治疗：首选手法复位、夹板固定。

　　手法整复：纵轴对抗牵引(纠正重叠移位)

　　四.桡尺骨骨折：又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。

　　1.病因病机：直接暴力(同一平面的横断或粉碎性骨折)，间接暴力(低位尺骨骨折)，扭转暴力(高位尺骨骨折和低位桡骨骨折)

　　2.诊断要点：

　　①临床症状：前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍;

　　②体征：尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常

　　③辅助检查： X线检查(包桡尺骨干全长)。

　　3.治疗：外固定：夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。

　　固定时间：成人6~8周，儿童3~4周。

　　手法整复：先整复稳定者

　　五.桡骨远端骨折：通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。

　　1.掌倾角：桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°，称掌倾角。

　　2.尺倾角：桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°，称尺倾角。

　　3.病因病机：间接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可导致骨折。

　　4.分类：按照受伤时手腕的位置：分伸直型和屈曲型两种。

　　5.餐叉样畸形：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。

　　6.枪上刺刀状畸形：骨折远端向桡侧移位

　　7.诊断要点：

　　①病史：手部着地外伤史;

　　②临床症状：腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍;

　　③体征：腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音;

　　伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲”畸形

　　④辅助检查： X线检查。

　　8.手法整复：两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于腕部，扣紧大小预计，先顺势拔伸2~3分钟，待重叠位移纠正后，将远端旋前。并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏。

　　9.)固定：四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节(限制腕部背伸及桡偏动作)，用三角巾悬吊于胸前，保持4~5周。

　　10.练功：检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。

　　六.肱骨髁上骨折：

　　1.前倾角：肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。

　　2.携带角：(前臂完全旋后，肘关节伸直时)上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。

　　3.分为伸直型、屈曲型、粉碎型

　　4.肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，在伸肘时三点成一水平线，屈肘时三点成一等边三角形，称肘后三角。

　　5.伸直型肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别：

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