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第八章 下肢骨折

　　一.股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多见60岁以上老人，尤以老年女性。

　　1.颈干角(内倾角)：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在110°-140°之间。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。

　　2.前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12°-15°之间。

　　3.股骨头血供的三个途径：①圆韧带动脉(营养头下小部分)②关节囊小动脉(营养颈、大部分头)③股骨干滋养动脉(从基底部)

　　4.病因病机：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。

　　5.骨折分型：

　　按骨折部分：头下型(较少见)，颈中型(最多见)，基底型(甚为少见)，基底型。

　　前两种均属囊内骨折，血供破坏大，骨折难愈合，预后差;基底型属囊外骨折，其血运好，愈合佳。

　　6.诊断要点：

　　① 临床症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走②体征：腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形;

　　③辅助检查： 髋关节正侧位X线检查。

　　7.治疗方法：传统疗法：手法整复(手牵足蹬法、屈髋屈膝法)，穿丁字鞋(外固定)，皮肤牵引，骨牵引，配合中药;

　　手术疗法：三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节

　　二.股骨干骨折：指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折。多发于青壮年和儿童，男性多于女性。

　　1.病因病机：多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。

　　直接暴力：横断或粉碎骨折;间接暴力：斜行或螺旋骨折;儿童：青枝骨折。

　　成人：即使是闭合性损伤，内出血亦多达500-1500ml，早期可能出现休克，大腿挤压伤又可引起挤压综合征。

　　2.分类：临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交界处最多，上1/3或下1/3次之。

　　3.诊断要点：

　　①病史：患者有较严重的外伤史;

　　②临床症状：伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失，早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管神经受压损伤。

　　③体征：患肢出现缩短，成角和旋转畸形，局部压痛，可扪及骨擦音、异常活动。

　　④辅助检查：股骨干正侧位X线检查。

　　5.处理：股骨干骨折的急救处理很重要，骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血，纠正休克，恢复血液动力学稳定上。迅速控制出血，快速补充血容量，临时固定。

　　6.治疗：手法整复：固定骨盆，双手握小腿，屈髋90º，屈膝90º，沿纵轴用力，纠正重叠移位。

　　夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法(外支架、髓内针、钢板螺丝钉)。

　　三.踝部骨折的固定方法：三夹板固定法，使内翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在内翻位，夹板必须塑形，不宜作旋转活动，将踝关节固定于90°位置4~6周。

　　分度：一度(单踝骨折)、二度(双踝骨折、距骨轻度脱位)、三度(三踝骨折、距骨脱位)

　　四.髌骨骨折

　　1.病因病机：直接暴力(粉碎性骨折)、间接暴力(骨折线呈横行)

　　2.诊断要点：外伤史、局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，皮下瘀斑，骨擦音

　　3.固定方法：抱膝圈固定法、抓髌器固定法

　　五.胫腓骨干骨折

　　多发生于中下1/3交界处。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。

　　1.病因病机：直接暴力(骨折线位于同一水平)、间接暴力(腓骨的骨折线较高)

　　2.诊断要点：外伤史，患肢肿胀，疼痛和功能丧失，胫骨上1/3处骨折时注意腘动脉损伤

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