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第九章 躯干骨骨折

　　肋骨骨折好发部位：第4~9肋

　　脊柱骨折急救处理要明确两点：①脊柱损伤的位置;②观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫。

　　脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕，使腰部过伸结合过伸位夹板支具等，能发挥复位和固定的双重作用。

　　脱位

　　概论

　　1、脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。

　　2、病因病机：①外因：直接暴力、间接暴力(多见)②内因：年龄、局部解剖特点(不同类型关节的稳定程度，因其关节臼窝深浅及关节周围韧带的强弱而有所不同。髋关节的臼窝较深，可容纳股骨头的大部分，接触面积大，而且周围又有强韧的韧带，故甚为稳定，不易脱位。肩关节相反)、病理因素、性别、职业、体质等

　　3.分类：

　　①脱位病因：外伤性、病理性、先天性、习惯性(常见肩关节)

　　②脱位的方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节(前、后脱位)、髋关节(前、后、中心脱位)

　　③脱位的时间：新鲜脱位(2~3周内)，陈旧性脱位(超过3周)

　　④脱位程度：完全脱位：组成关节的各骨关节面完全脱出，互不接触。

　　不完全脱位：又叫半脱位，组成关节的各骨关节面部分脱出，部分仍互相接触。

　　单纯性和复杂性

　　⑤
脱位是否有创口与外界相通：开放性脱位、闭合性脱位。

　　4.临床表现：

　　一、一般症状和体征：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍

　　①疼痛和压痛：关节局部出现不同程度的疼痛，活动时疼痛加剧。关节脱位的压痛一般较广泛。

　　②肿胀：多不严重，且较局限。合并骨折时，肿胀明显。

　　③功能障碍：关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动和被动运动。

　　二、特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定

　　①关节畸形：关节脱位后，骨关节面脱离正常位置出现，如方肩畸形，靴样畸形

　　②关节盂空虚：脱位的骨端，完全脱离了关节盂，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。

　　③弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可是脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，称弹性固定。

　　5.辅助检查：X线检查。

　　6.合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤(血管挫伤，血管撕裂)。

　　7.并发症：早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染; 晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎。

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