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第十章 脱位各论

　　一.颞颌关节脱位

　　1.病因病机：张口过度、外力打击、杠杆作用、肝肾亏虚

　　2.诊断要点：双侧前脱位：局部酸痛、下颌骨下垂，向前突出。口不能张合，语言不清，口流涎唾。

　　3.整复手法：两拇指将臼齿向下按压，俟下颌骨移动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上断送，听到滑入的声音

　　二.肩关节脱位：又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。 “肩骨脱臼”

　　1.病因病机：①直接暴力：肩部着地或背后方受打击②间接暴力：传达暴力，杠杆作用力

　　2.主要病理变化：关节囊撕裂及肱骨头移位，肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤，同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折，偶见腋神经损伤。

　　3.分类：①新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。

　　②肱骨头的位置：前脱位和后脱位(少见)，前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。

　　4.诊断要点：

　　①病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史

　　②临床症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。

　　③体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，弹性固定于20-30度外展位;撘肩试验阳性;直尺试验阳性。

　　④辅助检查：肩部正位和穿胸侧位X线摄片。

　　5.治疗：手法复位：手拉足蹬法和牵引回旋法。 固定方法：胸壁绷带固定法。

　　手法内容：以右肩关节为例，术者右手把住患肢肘部，左手我玩，右手徐徐向下牵引，同时外展外旋上臂，以松开胸大肌的紧张，是肱骨头回到关节与的前上缘‚内收，使之与前下胸壁详解，此时肱骨头已有关节盂的前上缘向外移动，关节囊的破口逐渐张开ƒ在盖度内收下迅速内旋上臂，此时肱骨头可通过扩大的关节破口滑入关节盂内，可闻及入臼声

　　三.肘关节脱位：指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。多发生于青壮年，儿童与老年人少见。

　　1.病因病机：多因传达暴力和杠杆作用，肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致，导致肱前肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。临床上前脱位少见，后脱位多见。

　　2.诊断要点：

　　①病史：明显的外伤病史

　　②临床症状：肘部肿胀、疼痛、功能障碍。

　　③体征：靴状畸形，弹性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角关系发生改变，前臂长度改变，在肘部可触及突出的骨端。

　　ⅰ.肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位，肘三角关系改变。

　　ⅱ.肘关节前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长

　　④辅助检查：肘关节正位和侧位X线摄片。

　　4.治疗：①手法整复：新鲜肘关节后脱位：拔伸屈肘法和膝顶拔伸法

　　陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位

　　②复位的检查： X光照片检查“肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复

　　③固定方法：绷带或直角板固定，后脱位固定于屈肘90度，前脱位固定于45度。

　　四.髋关节脱位：髀枢(髋关节)

　　指股骨头与髋臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤。常为强大暴力造成，故患者多为青壮年男性。

　　1.根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位(最多见)、中心性脱位。

　　2.病因病机：多因间接暴力引起。

　　3.诊断要点：粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。

　　①病史：有明显的外伤病史

　　②临床症状：髋部肿胀、疼痛、活动障碍，不能站立行走。

　　③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。

　　后脱位：髋痛，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，粘膝征阳性。

　　前脱位：髋关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形较健侧增长，粘膝征阴性

　　中心性脱位：疼痛显著，患肢短缩，大转子内移，肿胀、畸形不明显。骨盆分离及挤压试验阳性，有轴向叩击痛。

　　4.陈旧性脱位：脱位超过3周，长时间肢体活动受限。

　　④辅助检查：髋关节X线摄片。

　　后脱位：股骨头向髋臼后方脱出;前脱位：股骨头向髋臼前方脱出;中心性脱位：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折

　　5.治疗：

　　手法复位：①髋关节后脱位：屈髋拔伸法、回旋法(呈?形，钱秀昌、《伤科补要》)、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。

　　②髋关节前脱位： 屈髋拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脱位

　　③陈旧性脱位：三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩

　　固定：皮肤牵引或沙袋制动。中心性脱位复位后应行外展中立位骨牵引6-8周，防止股骨头坏死。后脱位应维持在轻度外展中立位3-4周，合并骨折，延长到6周。前脱位必须维持在内收、内旋、伸直位，避免外展。

　　五.小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发生于5岁以下幼儿，1~3岁发病率最高。

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