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第十一章 筋伤

　　筋伤：各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤，统称为伤筋。

　　1.筋主要是是指皮肤以下骨膜以外的运动系统组织，如皮下组织，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任带，滑囊，关节囊，关节软骨，椎间盘，腱鞘，神经和血管等组织。狭义是指关节附近的软组织

　　2.病因病机：①外力：直接暴力，间接暴力和慢性劳损。②外感六淫。

　　③内因：解剖结构(解剖结构正常，不易造成筋伤;解剖结构异常，容易造成筋伤)。解剖结构较强，不易造成筋伤。解剖结构胶弱，容易损伤)，年龄，性别，生物力学特征等。如3-10岁易发生髋关节一过性滑膜炎等。

　　特点：好发于多动关节，负重部位------(肩、肘、手、膝、颈、腰)

　　长期单调、反复动作的职业------(司机、电脑员、运动员)

　　3.分类：①根据暴力的形氏分类：扭伤(间接暴力)、挫伤(钝性直接暴力)、碾压伤

　　②根据伤筋的病理变化分类：瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂。

　　③根据伤筋的病程分：急性伤筋(新伤，不超过3周)和慢性伤筋(旧伤或陈伤，超过3周)

　　4.临床表现：主要是疼痛，肿胀和功能障碍。

　　①急性伤筋：伤后局部疼痛，肿胀，血肿或瘀斑，功能障碍等较为明显。

　　②慢性伤筋：急性伤筋失治误治，迁延而来，主要为持续性或反复发作的酸痛或隐痛，或酸胀不适，或功能障碍。

　　③伤筋压痛点明确的部位往往就是病灶，如腱鞘炎(桡骨茎突)，网球肘(肱骨外上髁)，第3腰椎横突综合症等。

　　5.并发症：小骨片撕脱，神经损伤，损伤性骨化，关节内游离体，骨性关节炎

　　6.诊断要点：

　　①病史：急性伤筋多有明确的外伤史，慢性伤筋也有致伤因素，如生活劳损等。

　　②临床症状：疼痛、功能障碍(动力作用消失)。急性损伤为剧痛，有明显的肿胀瘀斑。慢性筋伤为隐痛，肿胀，酸楚，劳累加重。开放性损伤合并皮肤损坏。

　　③体征：髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。

　　④辅助检查：X线摄片，排除骨折、脱位等。MRI检查韧带等。

　　与骨折和脱位鉴别：骨折……异常活动、畸形、骨擦音 脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形。

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