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第十二章 各论

　　一.腰椎间盘突出症：指腰椎间盘退变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。

　　多见30-50岁青壮年，男多女，劳力劳动者多。好发于腰4-5与腰5-骶1节段，多表现为坐骨神经痛。

　　1.病因病机：内因：椎间盘退行性改变; 外因：外伤、劳损、受寒

　　2.分型：单侧突型(出现同侧下肢症状)，两侧突出(交替痛)

　　3.诊断要点：主要症状：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感觉麻木，无力。

　　主要体征：腰部畸形、腰部压痛和叩痛、腰部活动受限、皮肤感觉障碍、肌力减弱或肌萎缩，腱反射减弱或消失

　　各皮肤感觉异常对应：

　　①小腿内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。 (引起踝背伸【胫前肌】萎缩，膝反射减弱)

　　②小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。(引起拇背伸肌减退)

　　③小腿后外侧、足背外侧缘及足底：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。 (引起拇跖屈力减弱，跟腱反射减弱)

　　④膀胱、肛门括约肌功能障碍：马鞍区受压麻木

　　腰4-5与腰5-骶1节段突出者，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

　　腰3-4突出者，股神经牵拉试验阳性，屈颈试验阳性

　　腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。

　　4.治疗：手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。

　　二.腰部扭挫伤：直腿抬高试验阳性，加强试验阴性

　　三、肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。

　　四.肩周炎：即肩关节周围炎，是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种疾患。多见于50岁以上人群。

　　别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症(风)”。慢性发病，肩外展试验阳性，即肩外展功能受限，继续被动外展时，肩部随之高耸;重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制。

　　1.病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵

　　2.临床表现：肩周炎起病急骤，疼痛剧烈，夜间加重，肩部肌肉痉挛，肩关节活动受限，中后期疼痛减轻，压痛范围较广，肩关节僵硬，活动困难，关节周围肌肉萎缩痉挛。

　　3.诊断要点：

　　①临床症状：肩痛和肩关节活动受限或僵硬。

　　②体征：肩部可有多个压痛点，肩关节各方向活动受限，甚至肩关节呈僵硬状，肩部肌肉萎缩。

　　ƒ辅助检查：X线偶见骨质疏松。

　　五.落枕

　　多因睡姿不良，睡起后颈部疼痛，活动受限，似身虽起而颈尚留落于枕

　　1.病因病机：枕头过高、过低或过硬，颈背部遭受风寒侵袭

　　六.膝关节侧副韧带损伤：多为运动性损伤，青壮年多见，内侧副韧带多见。

　　侧方挤压试验阳性

　　七.膝关节交叉韧带损伤：前韧带多见

　　抽屉试验阳性

　　八.膝关节半月板损伤(交锁征)

　　回旋挤压试验阳性、挤压研磨试验阳性

　　九.颈椎病

　　是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征

　　1.病因病机

　　神经根型颈椎病：痹痛型颈椎病，因颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生

　　脊髓型颈椎病：瘫痪型颈椎病，椎管狭窄，椎间盘突出，骨赘、后纵韧带钙化及黄韧带肥厚

　　椎动脉型颈椎病：眩晕型颈椎病，颈椎退变，椎节不稳

　　交感神经型颈椎病：五官型颈椎病

　　2.诊查要点

　　神经根型颈椎病：颈部活动受限5~6椎间病变刺激颈6神经根，导致患侧拇指、食指感觉减退。6~7椎间病变刺激颈7神经根，导致患侧食指、中指感觉减退。

　　脊髓型颈椎病：颈部活动受限不明显。四肢瘫痪。CT颈椎间盘变性，颈椎增生

　　椎动脉型颈椎病：头痛、眩晕、猝倒，头项旋转时加重

　　交感神经型颈椎病：头痛、偏头痛、耳鸣，听力减退或消失

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