第三节 思维障碍

　　思维障碍可以划分为联想障碍、逻辑结构障碍与思维内容的障碍。

　　一、联想障碍

　　联想是由一事物想起另一事物的过程。联想障碍表现联想的速度、数量、结构和表现形式等方面。

　　1、联想奔逸又称观念飘忽，

　　它的特点是：

　　1)联想的内容丰富生动而不刻板单调;

　　2)与周围现实关系密切而不离奇古怪;

　　3)表现为音联和意联。

　　2、思维迟缓是思考问题感到困难，“思想很难发动”，脑中浮现的意念甚少，注意(武汉自考)困难，话少而内容比较单调。但是智力无损，一般常识与判断理解能力是良好的。

　　3、联想贫乏或称思维贫乏，是指联想数量减少，概念和词汇贫乏，表现为沉默少语，语言单调，感觉脑子里空虚无物，没什么可说的。

　　4、思维中断

　　5、思维云集

　　6、强迫性思维是指，某一概念在患者脑子里反复出现，如一个想法、一句话、一个动作、一个数字等等，欲罢不能。多见于强迫性神经症。

　　7、病理性赘述。

　　二、逻辑结构障碍

　　思维的逻辑结构障碍有下列几种形式。

　　1、象征性思维有典型的概念转换，将一个事物的具体概念与抽象概念混淆在一起，患者却毫不觉察，患者自己不解释别人无法了解其用意。

　　2、破裂性思维与语词杂拌。破裂性思维是精神分裂症中最常见的思维障碍，其突出表现是，概念之间联系的严重紊乱。

　　3、诡辩症与逻辑倒错性思维。多见于精神分裂症。

　　三、思维内容障碍-妄想

　　妄想是指在精神病态中产生的，缺乏事实根据地，坚信自己的某种错误判断和推理，是思维障碍中最常见、最重要的症状。

　　1、妄想的特征如下：

　　(1)患者专心注意，坚信不移;

　　(2)判断与推理有明显错误，经验与教育均无法纠正;

　　(3)内容与现实相违，但与个人利害有密切关系;

　　(4)与文化背景无关，这一特征足以与迷信、偏见相区别。

　　妄想分为原发性与继发性。

　　1)原发性妄想直接产生于大脑的某种病理变化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且没有心理学上的解释。

　　2)继发性妄想是继发于其他心理过程的障碍，因而能找到心理学上的解释。

　　2、妄想都是按其内容来划分的：

　　(1)夸大妄想

　　1)发明妄想，对个人科研才能的夸大;

　　2)财富妄想，对自己经济地位的夸大;

　　3)血统妄想，出自名门后裔，对出身夸大;

　　4)钟情妄想，坚信自己被别人钟情，被异性追求。

　　(2)自责妄想

　　1)贫困妄想，对自己经济条件的低估;

　　2)罪恶妄想，即自责妄想，是对自己道德、行为的贬低;

　　3)疑病妄想，对自己健康情况的贬低;

　　4)虚无或否定妄想，对自己存在的否定。

　　(3)被害妄想

　　1)被害或迫害妄想，认为被迫害;

　　2)关系妄想，它是产生其妄想的先驱，但多具被害性质;

　　3)跟踪妄想，怀疑别人跟踪;

　　4)妒嫉妄想，怀疑配偶与别人有不正当男女关系;

　　5)控制妄想或影响妄想、物理影响妄想，怀疑被别人或仪器所控制;

　　6)附体或着魔妄想，体内来了精灵生物，指挥他的言行;

　　7)变(武汉自考)兽妄想、化变妄想，身体经历生态的变化，变成了虫、兽、龙，或其他非生物性的东西;

　　8)损失妄想，财富受得了损失;

　　9)诉讼妄想，坚信受委屈、打击而反复诉讼。

　　(4)特殊妄想

　　1)内心被揭露感，又称被洞悉感。患者觉得自己的思维未经有声语言表达，就已经被周围的人悉知。

　　2)影响他人的体验。患者觉得自己一摇头，文娱室内的病人都鸦雀无声;自己一点头，他们都谈笑如常。

　　3)妄想性洞悉感。对周围发生的一切事情，患者都有一种预见感、洞悉感，早知即将如此的感觉。

　　4)思维插入。坚信他人在介入自己的思维活动，特别是插入一些污秽的思想。

　　5)思维被剥夺。坚信自己的思想被他人移走了。

　　第四节 情感障碍

　　一、以程度变化为主的情感障碍

　　1、情感高涨的患者自觉良好、幸福，喜欢管闲事，主动与不认识的陌生人交谈，对疾病无自知力，有浅薄的诙谐、戏谑行为。多见于心境障碍的躁狂发作。

　　2、情感低落即整天愁眉苦脸，夜不能寐，不愿出门，对任何事情都不感兴趣，甚至不起床，不进食。

　　3、病理性焦虑是持续烦躁、紧张甚至是坐立不安的状态，无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头，不知如何办才好。

　　4、病理性恐怖是持续的恐惧状态，对周围环境中的具体人物、情境异乎寻常的恐惧反应。

　　二、以性质改变为主的情感障碍

　　1、情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的刺激反应平淡，并缺乏与之相应的内心体验。

　　2、情感淡漠是情绪反应的降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、欢庆事件也无动于衷。精神分裂症患者，特别是单纯型、紧张性和多年的慢性患者，多以情绪淡漠为特征。

　　3、情绪倒错是指，情绪体验与环境诱因恰好相反。例如，一个病人在欢乐的场合，大家都发笑时竟嚎啕大哭。

　　三、以器质性损害为主的情感障碍

　　1、情感脆弱是指，在外界轻微刺激，甚至无明显外界因素影响的情况下，情绪容易波动，或伤心落泪或兴奋冲动。

　　2、强制性哭笑病人在没有任何外界因素影响的情况下，突然出现不能控制或带有(武汉自考)强制性的哭或笑。

　　3、欣快症与情感高涨的表现相似，只是更加浅薄。

　　4、病理性激情是一种突然发作、非常强烈和短暂的情感障碍。

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