第四节 诊断标准与临床分型

　　一、精神分裂症的临床分型

　　CCMD-3对精神分裂症的分型为：单纯型分裂症，紧张型分裂症，青春型分裂症、偏执型分裂症，以及未定型分裂症，其他型或待分类的精神分裂症。

　　1、单纯型

　　(1)青少年起病

　　(2)起病缓慢

　　(3)持续进行性加重。

　　(4)表现日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散

　　(5)情感逐渐淡漠、对生活学习的兴趣愈来愈减少、对亲友表现冷淡;

　　(6)行为退缩，日益脱离现实生活。

　　(7)临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般夫幻觉和妄想;

　　(8)治疗效果和预后差。

　　2、青春型

　　多在青春期急性或亚急性起病。临床表现：

　　(1)言语增多　、内容荒诞离奇、想入非非、思维零乱甚至破裂;

　　(2)情感喜怒无常，变化莫测;

　　(3)表情做作，扮弄鬼脸;

　　(4)行为幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活动亢进，也可有意向倒错。

　　3、紧张型

　　大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。

　　(1)紧张性木僵

　　(2)紧张性兴奋

　　4、偏执型

　　偏执型为精神分裂症各型中最常见的类型。发病年龄较晚，多在中年。

　　(1)起病较缓慢，起初变得敏感多疑，逐渐发展成妄想。被害妄想最多见。

　　(2)在整个病程中仍以妄想为主者占多数。病人的幻觉和妄想内容内较离奇、抽象、脱离现实。

　　(3)内向性症状除表现为不暴露自己的病态体验外，绝大多数病人都沉湎于幻觉或妄想体验之中，行为孤僻离群，不与周围接触，对外界不关心。

　　5、其他型

　　(1)妄想痴呆

　　(2)精神分裂症未分化型

　　(3)精神分裂症后抑郁

　　第五节 病程阶段及预后

　　一、精神分裂症的病程阶段

　　精神分裂症患者的发病过程，传统上分三个阶段：预兆期及发病早期、活动期和残留期。

　　二、精神分裂症的预后

　　精神分裂症的病程具有不断发展、逐渐加重的趋势。临床表现的主要形式有持续进行了和间歇发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重;后者病程在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期。缓解时，精神活动基本恢复正常也可遗留一定的病相或缺损。

　　第六节 分裂样精神病

　　一、分裂情感性精神病

　　是指，一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍。

　　二、偏执狂精神障碍

　　包括偏执狂、急性偏执障碍、偏执状态，感应性障碍和不典型偏执性障碍等。

　　1)偏执狂的诊断。

　　偏执型精神分裂症病人也以偏执妄想为主，但其内容荒诞且牵连较广，常见幻觉，被动观念，以及其他精神分裂症特点，晚期往往导致精神衰退，这些特征可与偏执狂区别。病期较短的病人，常为偏执状态，他们的妄想没有偏执狂那样系统化，程度也较轻，预后也较好。

　　三、偏执状态

　　1、偏执状态亦称偏执性精神病，指类似偏执狂的状态。也以妄想为主要特征，但系统性和牢固性不如偏执狂严重，而且病前人格特征不甚突出，起病多在一些事件后发生，预后较好。

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