心律失常

　　一)诊断首选：心电图

　　二)心房纤颤：

　　1、最常见的病因：风湿性心脏病或二尖瓣狭窄

　　2、三大特点：Sl心音强弱不等

　　心律绝对不规则

　　室率>脉律、脉搏短绌

　　心电图：P波消失，代之f波

　　3、治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。

　　维持窦律：胺碘酮安全有效

　　钙拮(维拉)和β阻为控制房颤心室率的第一线药物。

　　华法林，使凝血酶原的国际标准化率(INR)达到2～3。

　　三)阵发性室上性心动过速：

　　1、特点：突发突止

　　节律绝对规则

　　心率150-250

　　QRS波群大多正常

　　2、治疗：a、部分可通过刺激迷走神经而终止

　　b、首选药物为：腺苷

　　四)室性心动过速

　　1、特点： 3个或以上的室早连续出现

　　心率100-250

　　QRS波形态畸形

　　P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。

　　心室夺获与室性融合波

　　2、治疗首选：利多卡因或普罗卡因胺

　　五)心脏传导阻滞：一度延长、二度脱落、三度完全

　　一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长。

　　二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞但PR间期恒定不变

　　三度房室传导阻滞：全部心房冲动都不能传导心室。

　　1.心房与心室独立互不相关

　　2.心房率>心室率

　　3.可闻及大炮音，常有晕厥

　　六)预激综合征：

　　1、特点：PR间期<0.12秒

　　临床上有心动过速发作

　　可并发心房颤动与心房扑动

　　2、治疗：

　　a、预激综合征合并快速心房颤动伴晕厥，应立即直流同步电复律;

　　b、预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是：普罗帕酮或普鲁卡因胺

　　c、洋地黄缩短旁路不应期使心率加快，不能单独用于曾经发生过房颤患者

　　d、根治预激综合征首选：导管射频消融

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