房性心律失常

　　(1)房性过早搏动的心电图表现及治疗

　　(2)心房颤动的心电图表现及治疗

　　(3)阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗

　　1.房性期前收缩的心电图表现及治疗

　　(1)心电图表现：房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。多为不完全性代偿间歇。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。

　　(2)治疗：房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，可给予洋地黄制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。

　　2.心房颤动(简称房颤)的心电图表现及治疗：平均每年出2道题。病因和临床特征虽然大纲没有要求，但是，却出过考试题。请同学们认真学习记忆。

　　心房颤动(atrial fibrillation)是临床上最常见的心律失常之一，且随年龄增加房颤的发生率亦明显增加，65岁的发生率在5%～10%o近年来病因亦发生了明显变化，70～80年代风心病为第1位原因，90年代以后，风心病呈下降趋势。

　　[病因]

　　1.绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心二尖瓣狭窄，其次是冠心和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心等。

　　2000-2-20心房颤动最常见于(答案：B)

　　A.冠心病

　　B.风心病二尖瓣狭窄

　　C.高心病

　　D.甲亢性心脏病

　　E.缩窄性心包炎

　　2.甲状腺功能亢进也是常见的病因。

　　3.洋地黄中毒。

　　4.特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立性或特发性房颤，发生原因不明。

　　[临床表现]

　　1、症状：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。

　　房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，附壁血栓的碎块脱落后可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞;附壁血栓呈球状而较大时，可堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。

　　2、体征：三大特点：心脏听诊第l心音强弱变化不定，心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。确诊须做心电图检查。

　　发生栓塞时有相应的体征。常常栓塞体循环系统：如脑、四肢及肾脏等

　　房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时，其最常见原因为洋地黄中毒。

　　[心电图表现]

　　(1)心电图表现：①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波(f波)，频率约350～600次/min;②心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率(大于200次/min)提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速;相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率;③QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致;伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。

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