第二节　足月新生儿的特点及护理

　　正常足月新生儿是指胎龄满37～42周出生，体重2500g～4000g，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。

　　1.新生儿外形特点

　　2.体温

　　体温中枢发育不完善，调节能力差。皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，散热比成人快4倍;体温易随外界温度而变化。新生儿产热主要依靠棕色脂肪的代谢。

　　新生儿出生后30分钟至1小时体温下降。如环境温度适中，体温逐渐回升，并在36～37℃之间波动。

　　“适中温度”又称“中性温度”，指一种适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温。

　　新生儿适中温度与体重及日龄有关，正常足月新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24℃，便可达到中性温度的要求。

　　3.呼吸系统：

　　胎儿在子宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。呼吸浅快，40～45次/分。新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。

　　超过在60-70次/分称呼吸急促

　　4.心血管系统：

　　胎儿出生后血液循环发生巨大变化，脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。

　　新生儿心率波动范围较大，平均心率为100-150次/分，血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

　　早产儿心率安静时平均为120～140次/分，血压较低。

　　5.消化系统：

　　出生时因下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。

　　新生儿生后12小时排出胎便，呈黑绿色，2～3d排完，粪便转为黄绿色。如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。

　　6.血液系统：

　　新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态，出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高，血容量85～100ml/kg，与脐带结扎时间有关，脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量。白细胞计数生后第1日可达(5～20)×109/L，分类中以中性粒细胞为主，4～6日中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势。

　　7.泌尿系统：足月儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，一周内每日排尿可达20次。

　　婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。

　　8.神经系统

　　新生儿脑重占体重10%～20%(成人仅2%)。约重300～400g。

　　脊髓末端约在L3～4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在L4～5腰椎间隙进针。

　　足月儿出生时具备的原始反射有：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射，如患神经系统疾病时这些反射可消失。

　　9.免疫系统

　　新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液;

　　血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差;IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，IgA、IgM不能通过胎盘，新生儿分泌型IgA缺乏，使新生儿尤其易患呼吸道及消化道疾病。

　　新生儿的特殊生理状态

　　1.生理性体重下降

　　新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。

　　24小时排尿、排便

　　2.生理性黄疸

　　大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。

　　3.生理性乳腺肿大

　　女足月新生儿出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。

　　4.假月经

　　部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1周停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

　　5.口腔内改变

　　新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“板牙”、“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。

　　新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑、割，以免发生感染。

　　新生儿的护理

　　1.新生儿室条件

　　病室干净、清洁、整齐，阳光充足、空气流通，温度22～24℃，湿度55%～65%。床与床之间的距离为1m。

　　2.保持呼吸道通畅

　　新生儿出生后应迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按压胸部。

　　3.保持体温稳定

　　新生儿体温调节中枢发育不健全，易受环境因素影响，因此，需要有足够的保暖措施。每4小时测体温一次，监测体温变化，使新生儿身体处于耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低的“适中环境”中。

　　4.预防感染

　　建立消毒隔离制度，完善清洗设施。避免交叉感染。

　　5.皮肤护理

　　每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮肤干燥，防止感染造成脐炎。

　　6.喂养

　　出生后30分钟左右可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。无法母亲哺乳时，首先试喂5～10%葡萄糖液10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每3小时一次。

　　7.预防接种

　　出生后3日接种卡介苗;

　　出生1日、1个月、6个月时，各注射乙肝疫苗1次。

　　按需哺乳

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