第三节　早产儿的特点及护理

　　早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿。

　　一、早产儿的特点

　　2.体温

　　早产儿体温中枢调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，容易散热，加之棕色脂肪少，无寒战反应，产热不足，保暖性能差，体温易随环境温度变化而变化。

　　3.呼吸系统

　　早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。

　　呼吸暂停是指呼吸停止超过15～20秒，或虽不到15秒，但心率减慢<100次/分，并出现发绀及肌张力减低。

　　早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。在子宫内有窘迫史的早产儿更易发生吸入性肺炎。

　　新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。

　　4.循环系统

　　安静时，心率较足月儿快，平均120～140次/分，血压也较足月儿低。

　　5.消化系统

　　早产儿下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。

　　各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差，故以母乳喂养为宜，缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎。

　　早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛基转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长。

　　由于早产儿胎粪形成较少和肠道蠕动无力，胎粪排出延迟。

　　6.血液系统

　　早产儿白细胞计数较低为(6～8)×109/L;大多数早产儿在第3周末出现嗜酸性粒细胞增多，持续2周左右。血小板数量较足月儿略低，维生素K储存量少，致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性较低。由于红细胞生成素水平低下，先天储铁不足，血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越重。

　　7.泌尿系统

　　早产儿的肾小管对醛固酮反应低下，肾脏排钠增多，易发生低钠血症。其血中的碳酸氢盐浓度极低，阴离子间隙较高，肾小管排酸能力有一定的限制，蛋白质入量增多时，易发生代谢性酸中毒。由于肾脏对糖的回吸收能力较低，当葡萄糖输入过多时，常有尿糖出现。

　　低钠血症、代酸、尿糖

　　8.神经系统

　　神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑病发生。

　　早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。

　　9.其他

　　早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生1周内热量供给低于足月儿。

　　早产儿肾上腺皮质激素及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。

　　同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低，特别是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。

　　二、早产儿的护理

　　1.环境

　　早产儿应与足月儿分室居住，室内温度应保持在24～26℃，(注意新生儿室温 22～24℃)

　　晨间护理时，提高到27～28℃，相对湿度55%～65%。

　　2.保暖

　　一般体重小于2000g者，应尽早置于婴儿培养箱保暖。体重大于2.0kg再放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5～37℃。

　　每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。

　　3.合理喂养

　　(1)开奶时间：

　　出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。

　　出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。

　　足月儿出生后30分钟左右-按需

　　(2)喂奶量：喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。

　　胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短，并且根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留(管饲喂养)及体重增长情况调整(理想者每日增长10～15g)。

　　(3)喂养方式：由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多，因此，最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。

　　(4)喂养方法：有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。

　　(5)评估：准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。

　　4.维持有效呼吸

　　早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。

　　有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间，应根据缺氧程度及用氧方法而定，常用氧气浓度30%～40%。

　　吸氧时间不宜过长，或在血气监测下用氧，防止发生氧中毒。

　　5.预防出血

　　新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日，预防出血症。

　　6.预防感染

　　足月儿和早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，每日沐浴1～2次。脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔护理1～2次。

　　7.密切观察病情

　　及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备。

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