第四节　新生儿窒息

　　新生儿窒息

　　出生后无自主呼吸或呼吸抑制所导致的低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒。

　　(一)病因及发病机制

　　凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。

　　1.孕母因素 ①母亲全身疾病：糖尿病、心、肾疾病等;②产科疾病：妊娠期高血压疾病、前置胎盘等;③孕母吸毒、吸烟等;④母亲年龄>35岁或<16岁，多胎妊娠等。

　　2.分娩因素 ①脐带受压、打结、绕颈;②手术产、高位产钳、臀位抽出术等;③产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。

　　3.胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;②畸形：呼吸道畸形、先天性心脏病等;③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞;④宫内感染所致神经系统受损等。

　　母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。

　　【病因】

　　新生儿窒息是导致围产儿死亡或伤残的重要原因之一。

　　Apgar 评分

　　心跳 、呼吸、肌张力、弹足底反应、皮肤颜色

　　窒息的本质是缺氧

　　(二)临床表现

　　胎儿宫内窒息

　　胎儿缺氧早期有胎动增加，胎心率≥160次/分;晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率<100次/分或停搏， 羊水胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

　　新生儿窒息诊断和分度

　　Apgar首先提出而命名。生后1分钟进行评分，内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标;每项0～2分，总共10分，

　　8～10分为正常，

　　4～7分为轻度窒息(一般处理)，

　　0～3分为重度窒息(急救)。

　　Apgar评分法

　　1.呼吸系统 可出现羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。

　　2.循环系统 轻度窒息可发生心脏传导系统和心肌受损;严重者出现心源性休克和心力衰竭。

　　3.泌尿系统 可发生急性肾衰竭，表现为少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，肾静脉栓塞可出现肉眼血尿。

　　4.消化系统 应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。

　　5.神经系统 缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、肌张力改变及原始反射消失、惊厥、脑水肿颅内压增高等一系列表现。

　　6.机体代谢方面 糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低钙血症、低钠血症等一系列电解质及酸碱平衡紊乱。

　　(三)治疗原则

　　1.早期预测

　　预防及治疗孕母疾病，及时评估进行Apgar评分，做好抢救准备工作。

　　2.及时复苏 采用国际公认的ABCDE复苏方案。

　　3.复苏后处理 评估和检测呼吸、心率、血压、肤色、氧饱和度及神经系统症状。

　　复苏方案 — “ ABCDE ” 方案

　　A (airway) 尽量吸净呼吸道黏液

　　B (breathing) 建立呼吸

　　C (circulation) 维持正常循环

　　D (drugs) 药物治疗

　　E (evaluation ) 评价

　　A是根本，B是关键， E贯穿于整个复苏过程中。

　　(四)护理措施

　　1.新生儿窒息复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。

　　(1)保持呼吸道通畅(A)：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部稍向后伸仰，使气道通畅迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。

　　(2)建立呼吸，增加通气(B)：拍打或弹足底，也可摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。

　　如无自主呼吸、心率小于100次/分者，应立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭口、鼻;通气频率为30～40次/分;压力大小应根据患儿体重而定，通气有效可见胸廓起伏。

　　(3)维持正常循环

　　保证足够的心每搏输出量(C)：胸外按压心脏，一般采用双拇指(环抱法)或中、示指法按压，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压。

　　或仅用中、示两手指并拢按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压深度为胸廓压下约1～2cm。

　　按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。

　　按压与通气比为3:1。

　　(4)药物治疗(D)：

　　建立有效的静脉通路。保证药物及时进入体内;胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1:1000肾上腺素;根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。

　　(5)评价：复苏过程中，及时评价患儿情况并准确记录。

　　2.加强监护

　　患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录。

　　3.保暖

　　贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5～37℃。

　　4.安慰家长

　　耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。

　　新生儿窒息必考点总结：

　　①病因-缺氧

　　②症状-青紫 阿普加评分 及分度

　　③抢救措施

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