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　　第四章　营养性疾病患儿的护理

　　第一节　营养不良

　　营养不良是指因缺乏热量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

　　临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。

　　常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

　　(一)病因

　　1.长期摄入不足 母乳不足而未及时添加其他乳品;骤然断奶而未及时添加辅食;奶粉配制过稀;长期以淀粉类食品喂养为主;不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。

　　2.消化吸收障碍 消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。

　　3.需要量增多 急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核等)后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。

　　4.消耗量过大 大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

　　(二)发病机制

　　由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。 消瘦

　　糖原不足或消耗过多致→低血糖; 并发症

　　脂肪消耗致→血清胆固醇下降、脂肪肝;

　　蛋白质供给不足或消耗致低蛋白→水肿; 表现

　　由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。

　　同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。

　　临床类型

　　消瘦型 能量供应不足为主浮肿型

　　浮肿型 蛋白质供应不足为主

　　消瘦-浮肿型 介于两者之间

　　(三)临床表现

　　营养不良的早期表现为体重不增。 最早

　　以后体内脂肪逐渐消失，最具特征→体重减轻。 结果

　　久之身长也会低于正常，出现身材矮小。

　　皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。

　　表现额部出现皱折，两颊下陷，颧骨凸出，形如老人。

　　皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。

　　初期烦躁，以后变得冷漠。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。

　　有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。

　　营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。

　　还可出现皮肤黏膜的出血点、牙龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。

　　婴幼儿不同程度营养不良的特点

　　(四)辅助检查

　　最突出的表现是血清白蛋白降低;

　　胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平下降，由于其出现在身高(长)、体重等体格发育指标改变前，而且不受肝功能的影响，被认为是诊断营养不良的较好指标。

　　此外，多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏;

　　生长激素分泌反有增多。

　　(五)治疗原则

　　尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质;

　　去除病因，治疗原发病;

　　控制继发感染;

　　促进消化和改善代谢功能;

　　治疗并发症。

　　(六)护理措施

　　1.饮食管理

　　原则为循序渐进，逐渐补充。

　　(1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加富含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐渐递增。

　　(2)对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)开始，逐步增加;

　　2.促进消化、改善食欲

　　遵医嘱给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族维生素口服，以助消化;

　　给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进机体对蛋白质的合成。

　　必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养。

　　3.预防感染

　　保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损;

　　做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。

　　4.观察病情

　　密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。

　　(1)患儿清晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停，出现此种情况，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救。

　　对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时口服或注射维生素A制剂;

　　腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病情变化应及时报告，并做好抢救准备。

　　凌晨护士查病房时发现某Ⅲ度营养不良患儿，大汗淋漓、面色苍白、脉慢、意识不清、呼吸暂停，肢凉，你首先考虑发生了

　　A.心力衰竭

　　B.低血糖症

　　C.低血容量性休克

　　D.低钙血症

　　E.呼吸衰竭

　　【正确答案】B

　　【答案解析】营养不良患儿清晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停，出现此种情况，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救。

　　(2)治疗及护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。

　　5.促进生长发育

　　提供舒适的环境，合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的睡眠;

　　及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发育。

　　6.健康教育

　　向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导喂养的具体方法，纠正小儿的不良饮食习惯;

　　合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠;预防感染，按时进行预防接种;

　　先天畸形患儿应及时手术治疗;做好生长发育监测。

　　营养不良必考点总结：

　　①最早表现体重不增。

　　②最主要表现皮下脂肪减少。

　　③最先出现的是腹部。

　　④最后出现是面颊。

　　⑤最常见的并发症是缺铁性贫血。

　　⑥最严重的并发症是自发性低血糖。

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