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　　第四章　营养性疾病患儿的护理

　　第二节　小儿肥胖症

　　肥胖症是指长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪蓄积过多，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。

　　体重超过同性别、同身高(长)小儿正常标准的20%以上者即为诊断。

　　肥胖不仅影响小儿的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、胆石病、痛风等疾病以及猝死的诱因，应引起社会和家庭的重视。

　　(一)病因及发病机制

　　1.营养素摄入过多 如长期摄入淀粉类、高脂肪的食物过多，超过机体代谢需要，剩余热能转化为脂肪，积聚于体内。

　　2.活动量过少 缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素。因体力活动量过少，导致热能消耗减少，相对剩余热能转化为体脂蓄积。

　　3.遗传因素 对双生子的研究表明，肥胖具有高度遗传性，肥胖双亲的后代也常常肥胖。

　　4.其他 疾病、进食过快、精神创伤、心理因素等均可引起小儿肥胖。

　　(二)临床表现

　　临床上根据患儿体重增长情况，将儿童肥胖症分为3度。

　　以同性别、同身高(长)正常小儿体重均值为标准，体重超过均值20%～29%者为轻度肥胖;

　　超过30%～49%者为中度肥胖;

　　超过50%者为重度肥胖。

　　肥胖可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5～6岁和青春期3个年龄阶段。

　　患儿食欲旺盛且有喜食高脂肪和甜食的习惯。

　　肥胖的儿童常有疲劳感，易疲乏，用力时出现气短或腿痛。

　　严重肥胖者可因脂肪过度堆积，导致肺通气不良，引起低氧血症、红细胞增多、发绀。

　　严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合征。

　　体格检查可见患儿体态肥胖，皮下脂肪多而分布均匀。

　　重度肥胖者可因胸腹、臀部、大腿脂肪过多致皮肤出现白色或紫色条纹。

　　女性肥胖患儿的外生殖器发育大多正常，胸部脂肪增多，应与乳房发育鉴别;

　　男性肥胖患儿由于大腿内侧、会阴部脂肪过多，阴茎可隐匿在脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。

　　患儿体格生长发育往往较正常儿童迅速。骨龄、智力、性发育正常或较早。

　　患儿因体态肥胖，不爱活动，常出现自卑、胆怯、孤独等心理上的障碍。

　　(三)辅助检查

　　血清三酰甘油、胆固醇可增高;常有高胰岛素血症;肝超声显示有脂肪肝。

　　(四)治疗原则

　　采取控制饮食，加强运动，消除心理障碍，配合药物治疗的综合措施。

　　(五)护理措施

　　1.饮食疗法 为了达到减轻体重的目的，患儿每日摄入的热量必须低于机体消耗的总热量，同时必须满足小儿的基本营养及生长发育需要，以免影响其正常的生长发育。

　　(1)每日食物供能总量的减少量，依患儿年龄及其肥胖程度而定。严重肥胖者，可按理想体重所需热能减少30%或更多。肥胖患儿多采用低脂肪、低糖类和高蛋白食谱。

　　(2)培养良好的饮食习惯，提倡少量多餐，杜绝过饱，鼓励患儿选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，如萝卜、青菜、黄瓜、番茄等，食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主。

　　2.运动疗法

　　是减轻肥胖者体重的重要手段。鼓励患儿选择喜欢和有效的易于坚持的运动。运动要循序渐进，持之以恒。以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则，如运动后出现疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增，提示活动量过度。

　　3.心理护理

　　解除患儿的心理负担，提高他们坚持控制饮食和运动锻炼的兴趣。消除因肥胖带来的自卑心理，鼓励患儿参与正常的社交活动。

　　4.健康教育

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