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　　第二章 呼吸系统疾病病人的护理

　　第三节　支气管哮喘病人的护理

　　是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞)和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。

　　一、病因和发病机制

　　(一)病因：尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

　　1.吸入物：尘螨、花粉。

　　2.感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染。

　　3.食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶。

　　4.其他：气候变化及药物：阿司匹林、普萘洛尔。

　　(二)发病机制

　　1.速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。

　　2.在哮喘发病中，多种细胞参与，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用，使支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多，而引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。

　　二、临床表现

　　典型表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　1.症状：发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，继而出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫坐起。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。

　　严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。

　　2.体征：发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征(寂静胸)。发作缓解后可无任何症状及体征。

　　临床表现重点提示：

　　1.疾病特点：发作性，间歇期正常。

　　2.呼吸困难特点：吸气性还是呼气性?

　　局限还是广泛?

　　3.时间——夜间或凌晨，为什么?

　　4.年龄小、季节明显。

　　5.寂静胸说明什么?

　　三、辅助检查

　　1.血常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

　　2.动脉血气分析：

　　(1)哮喘发作可有不同程度的PaO2降低，缺氧引起反射性过度通气导致PaCO2降低，呼吸性碱中毒。

　　(2)重症哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

　　3.X线检查：哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。

　　4.肺功能检查：哮喘发作时可有用力肺活量(VC)降低，残气量、功能残气量、肺总量增加，残气/肺总量的比值增高。

　　5.痰液检查：涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓。

　　四、治疗原则

　　1.消除过敏原及引起哮喘的刺激因素。

　　2.缓解哮喘发作药物

　　包括：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物

　　(1)β2受体激动剂：除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。用药方法首选吸入法。

　　(2)茶碱类：有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。氨茶碱主要不良反应是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。

　　(3)抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用。与β2受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。

　　2.控制哮喘发作

　　(1)糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法。常用吸入药物有：二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

　　(2)色甘酸钠及尼多酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。主要用于预防。

　　(3)白三烯(LT)调节剂：通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。

　　支气管哮喘用药小结

　　1.首选：β2受体激动剂：沙、特。

　　2.有效：激素：倍氯米松、布地奈德。

　　3.重症哮喘的治疗：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙，并发呼吸衰竭时：用机械通气。

　　4.预防的药物：色甘酸钠。

　　五、护理措施

　　1.提供安静、舒适的环境：避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。

　　2.给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等。

　　3.鼓励病人饮水，水量>2500ml/d。补充出汗等所丢失的水分。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。

　　哮喘重点

　　1.哮喘本质：气道慢性炎症。

　　2.表现：反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　3.辅助检查

　　重症哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

　　4.治疗要点：

　　首选：β2受体激动剂，最有效抗炎药是激素。

　　5.护理措施：鼓励饮水，茶碱类药物护理。、

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