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　　第二章 呼吸系统疾病病人的护理

　　第七节　肺炎病人的护理

　　肺炎的分类

　　1.按解剖位置分类

　　(1)大叶性肺炎：炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，通常不累及支气管，又称肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌。

　　(2)小叶性肺炎：病原体经支气管入侵播散，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，又称为支气管肺炎。

　　(3)间质性肺炎：以肺间质为主要部位的炎症。

　　2.按病因学分类

　　(1)细菌性肺炎：最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

　　(2)病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

　　(3)非典型病原体肺炎：如支原体、衣原体、军团菌等感染。

　　(4)真菌性肺炎：如白色念珠菌、放线菌等感染。

　　3.根据感染来源分类

　　(1)社区获得性肺炎：在医院外感染的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等。

　　(2)医院获得性肺炎：也称为医院内肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

　　肺炎链球菌肺炎的护理

　　肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节，多见于既往健康的男性青壮年和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。

　　一、病因及发病机制

　　肺炎链球菌是革兰阳性双球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低时，细菌进入下呼吸道、肺泡，繁殖滋长，引起整个肺叶或肺段的炎症。

　　二、临床表现

　　1.症状

　　(1)起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39～40℃，或呈稽留热，全身肌肉酸痛。

　　(2)胸痛，并可放射至肩部或腹部。

　　(3)咳嗽、咳痰。但痰少，可带血或呈铁锈色。

　　(4)食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。

　　2.肺部体征(考点)

　　典型者出现肺实变体征

　　(1)望诊：呼吸运动减弱。

　　大片病变-肺膨胀受限

　　(2)触诊：语颤增强(由于实变)。

　　(3)叩诊：浊音。

　　(4)听诊：支气管呼吸音(管状呼吸音)，由于实变后气管呼吸音直接传导。

　　三、辅助检查

　　1.血白细胞和中性粒细胞计数升高。

　　2.痰培养可以确定病原。

　　3.X线检查：表现为大片炎症浸润阴影或实变影，局限于一叶或一肺段。

　　四、治疗原则

　　1.一经诊断即给抗生素治疗，首选青霉素治疗，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素等药物。

　　2.注意休息，避免疲劳、醉酒等使病情加重的因素，尽量不用退热药，避免大量出汗，影响临床判断。

　　3.休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先应补充血容量。

　　五、护理措施

　　1.一般护理：休息、保暖、半流食、多饮水。

　　2.病情观察：生命体征、热退3天停药。热退复升考虑并发症的存在。

　　3.对症护理

　　(1)高热：尽量不用退热药。

　　(2)剧咳胸痛者：患侧卧位。

　　(3)痰液粘稠者：雾化吸入。

　　肺炎球菌性肺炎重点

　　1.细菌性肺炎：肺炎链球菌，荚膜致病。

　　2.症状：发热、胸痛、铁锈色痰。

　　3.体征：语颤增强、管状呼吸音、湿啰音。

　　4.X线：实变影。

　　5.并发症：严重感染伴发休克。

　　6.病程：自然病程1～2周。热退后3天停药，首选青霉素。

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