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　　第四章　消化系统疾病病人的护理

　　第三节　消化性溃疡病人的护理

　　一、病因及发病机制

　　消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，基本原理是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。

　　1.幽门螺杆菌(Hp)感染：Hp感染为消化性溃疡的重要发病原因。

　　2.胃酸和胃蛋白酶：在损害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用，胃酸的作用占主导地位。

　　3.粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。

　　4.非甾体抗炎药 如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。另外，肾上腺皮质激素也可与溃疡的形成和再活动有关。

　　5.持久和过度精神紧张、情绪激动等精神因素。

　　6.吸烟可增加胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)的发病率，同时可以影响溃疡的愈合。

　　7.研究发现，GU和DU的发病与遗传因素有关，O型血型者比其他血型患DU的发病率高达1.4倍。

　　二、临床表现

　　消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。

　　1.症状

　　(1)上腹痛为消化性溃疡的主要症状。其疼痛性质、部位、疼痛时间、持续时间等依溃疡部位的不同而有其特殊性见表。

　　(2)全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。

　　2.体征缓解期多无明显体征，发作时可有上腹部局限性压痛点。

　　3.并发症

　　(1)出血：最常见，其中以十二指肠溃疡并发出血较为多见。出血是由于溃疡侵蚀周围血管所致。

　　(2)穿孔：最严重。腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

　　(3)幽门梗阻：临床上表现为上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，呕吐大量呈酸腐味的宿食。

　　(4)癌变：十二指肠溃疡极少发生癌变。胃溃疡发生癌变的几率在1%以下。

　　三、辅助检查

　　1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查　首选检查。

　　2.X线钡餐检查　发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值。

　　3.幽门螺杆菌检查　是消化性溃疡的常规检查的项目。

　　4.胃液分析　胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低，十二指肠溃疡胃酸分泌过多(壁细胞增多、迷走神经亢进)。

　　5.大便隐血试验　活动期消化性溃疡常有少量渗血，大便隐血试验呈阳性，但应注意排除假阳性。

　　四、治疗原则

　　1.首先给予根除Hp治疗质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗，可使Hp根除率可达80%以上。

　　2.抑制胃内酸度的药物

　　(1)H2受体拮抗剂：能阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　(2)质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。

　　(3)制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

　　3.保护黏膜的药物

　　(1)枸橼酸铋钾：可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外，还具有抗幽门螺杆菌。

　　(2)硫糖铝：是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质相结合，它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。

　　(3)前列腺素类药物：如米索前列醇，也具有增强胃黏膜防御能力的作用。因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。

　　4.手术治疗适用于急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等并发症的消化性溃疡病人。

　　五、护理措施

　　1.注意病情观察，观察病人疼痛的特点。

　　2.病情较重的活动性溃疡病人或粪便隐血试验阳性病人应卧床休息。

　　3.嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽。

　　4.遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用;抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮等应在餐前1小时及睡前1小时服用。用药期间要注意药物的不良反应和药物的配伍禁忌。

　　消化性溃疡重点总结

　　1.致病菌：幽门螺杆菌感染。

　　2.DU、GU疼痛规律：疼痛-进食-缓解;进食-疼痛-缓解。

　　3.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

　　4.主要检查：胃镜检查及胃黏膜活组织检查。

　　5.治疗：质子泵抑制剂(PPI)：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，奥美拉唑(洛赛克)。

　　6.护理：少食多餐，每天5～6餐。

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