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　　第四章　消化系统疾病病人的护理

　　第八节　急性胰腺炎病人的护理

　　一、病因及发病机制

　　引起急性胰腺炎的病因很多，常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。

　　二、临床表现

　　1.症状

　　(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。

　　腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型患者腹痛3～5日可缓解，出血坏死型者病情较重，疼痛持续时间较长。

　　(2)恶心、呕吐。

　　(3)发热。

　　(4)水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。

　　(5)休克：常见于出血坏死型胰腺炎，可发生在病程的各个时期。

　　2.体征

　　(1)急性水肿型：体征较少。

　　(2)出血坏死型：病人上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征;脐周出现皮肤青紫称Cullen征。

　　3.并发症

　　出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等。

　　三、辅助检查

　　1.血清淀粉酶测定　2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶(血淀粉酶的正常值是不超过125IU/L)超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致。

　　2.生化检查　出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高三酰甘油血症。

　　3.其他检查　腹部平片可提示肠麻痹;B型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。

　　四、治疗原则

　　1.抑制或减少胰腺分泌

　　(1)禁食：多数病人需要禁食1～3日。

　　(2)胃肠减压：明显腹胀的病人应进行胃肠减压。

　　(3)药物治疗：

　　①H2受体拮抗剂：减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。如西咪替丁、雷尼替丁等。

　　②抗胆碱能药：抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌，如阿托品或山莨菪碱(654-2)肌注。但注意有肠麻痹、严重腹胀病人不宜使用抗胆碱能药。

　　③生长抑素类药物：如施他宁等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用于重症胰腺炎。

　　2.解痉镇痛：可用阿托品或654-2肌注。疼痛剧烈病人可用哌替啶肌内注射。但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。

　　3.应用抗生素：胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者应酌情使用抗生素，以防感染。

　　4.补充血容量、抗休克治疗。

　　5.积极预防和纠正水电解质平衡失调。

　　6.抑制胰酶活性：多在出血坏死型胰腺炎早期，可用抑肽酶静脉滴注，具有抑制缓激肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。

　　五、护理措施

　　1.休息与体位　卧床休息，协助病人选择舒适卧位，如弯腰、屈膝侧卧。

　　2.饮食护理　禁食并给予胃肠减压，是为防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。

　　3.疼痛护理　疼痛较重时遵医嘱给予镇痛药，如阿托品、654-2或哌替啶。

　　Oddi括约肌：胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。正常人进餐后Oddi括约肌开放，胆汁能顺利地进入十二指肠内。

　　急性胰腺炎重点总结

　　1.病因：胆道疾病多见，其中以胆石症。

　　2.诱因：大量酗酒和暴饮暴食。

　　3.表现：腹痛;腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征;脐周出现皮肤青紫称Cullen征。

　　4.治疗：禁食及胃肠减压。

　　5.饮食护理：急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上。

　　6.药物护理：禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

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