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　　第六章  血液及造血系统疾病病人的护理

　　第三节　特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人的护理

　　(一)病因和发病机制

　　1.感染

　　2.免疫因素　病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后易遭破坏。

　　3.肝、脾因素　慢性型病人脾能产生血小板特异性IgG，与抗体结合的血小板主要在脾脏遭到破坏。

　　4.其他因素　女性病人多见且多于40岁以前发病，推测本病可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关。

　　(二)临床表现

　　1.急性型　半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，可有大片瘀斑甚至血肿。鼻、牙龈、口腔黏膜及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢复。

　　2.慢性型　以青年女性多见。起病缓慢隐匿。出血症状较轻，表现为反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。

　　(三)辅助检查

　　1.血常规　血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×109/L。

　　2.骨髓象　骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。

　　3.其他　出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)增高。

　　(四)治疗原则

　　1.一般疗法　血小板明显减少，出血严重者卧床休息。

　　2.肾上腺糖皮质激素　为首选药物。一般用药后数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。待血小板接近正常后，可逐渐减量，常用小剂量(每日5～10mg)维持3～6个月。

　　3.脾切除　适应证：

　　①糖皮质激素治疗6个月以上无效者;

　　②糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于30mg/d.切脾后约70%可获疗效。

　　4.免疫抑制剂　用以上治疗方法无效、疗效差或不能切脾者，可加用免疫抑制剂或单独使用免疫抑制剂。免疫抑制剂有抑制骨髓造血功能的不良反应，使用时应慎重。

　　5.输血和输血小板　适用于危重出血者、血小板低于20×109/L者，脾切除术前准备或其他手术及严重并发症，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好止血效果。

　　6.其他　中药、大剂量丙种球蛋白等也有一定疗效。

　　(五)护理措施

　　1.减少活动：急性出血期应绝对卧床休息。

　　2.饮食护理：宜给予高蛋白质、高维生素、少渣软食。

　　3.预防出血的护理：血小板计数低于40×109/L，应减少活动。低于20×109/L，应绝对卧床休息，保持大便通畅，以防因便秘用力而引起颅内压增高导致颅内出血。

　　4.药物护理　本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物不良反应(库欣综合征)。

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