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　　第七章  内分泌代谢性疾病病人的护理

　　第一节　常见症状护理

　　一、常见症状

　　(一)色素沉着

　　1.常见原因：主要是促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加。垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、Cushing病、异位ACTH综合征等。

　　2.临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。

　　(二)身材矮小

　　指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。常见病因及临床表现：

　　1.生长激素及生长激素释放激素缺乏：如垂体性侏儒症。

　　临床表现为最终身高<130cm，身体比例适当，骨龄落后;面容幼稚、皮肤细腻;性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力无障碍。

　　2.甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。

　　临床表现为下肢短，上部量>下部量;骨龄落后、性发育迟缓，智力低下;部分呈黏液性水肿;地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。

　　(三)消瘦

　　体重低于标准体重10%以上为消瘦。常见原因及临床表现：

　　1.营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内的能量需求。甲状腺功能亢进症(简称甲亢)者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。

　　临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。

　　2.胃肠功能紊乱。

　　(四)肥胖

　　体重超过标准体重的20%称为肥胖。常见原因：

　　1.摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调;喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养补品;轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。

　　2.代谢性疾病：见于甲状腺功能减退症、肾上腺皮质增生、垂体功能不全等疾病。

　　二、护理

　　(一)消瘦护理措施

　　1.根据原发病来制订饮食计划，如甲亢者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;糖尿病者饮食应低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食;肾上腺皮质功能低下者应给予高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食。

　　2.对于食欲不振者应尽量提供其喜爱吃的食物，可少量多餐，同时应保证良好的进餐环境。

　　3.对于极度消瘦者可遵医嘱给予完全胃肠外营养。

　　(二)肥胖护理措施

　　1.饮食护理：饮食应低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素。饥饿时可给低热量的蔬菜如芹菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等，以增加饱食感。限制糖类食品的摄入，但也要防止热量摄入不足时发生酮症的危险。

　　2.运动疗法：鼓励病人积极参加运动，增加活动量，以消耗能量，但要注意逐渐增加活动量。

　　3.有气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况时对症护理。

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