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1.护理评估:
(1)躯体功能
1)强迫症状出现的诱发因素、强迫症状的内容、持续时间,对躯体有无伤害。
2)生命体征、皮肤情况(皮肤有无外伤情况,与强迫症状有无关系)、睡眠情况(强迫症状对睡眠影响程度)。
3)进食、有无特殊饮食习惯,进食规律有无改变,进食量如何。排泄情况,二便是否规律,有何异常改变,如厕时间有无改变。生活自理能力,洗涤时间有无改变。
(2)心理方面
1)病前性格如何:处事特点是否有仔细、谨慎,优柔寡断,凡事要求完美等。
2)有无重大生活事件:对其影响程度,是否造成心理上的冲突。
3)家庭环境及教育方式如何。
4)社会支持系统如何:家属对患者强迫症状的看法,对患者的影响程度。
5)对强迫症状的情绪和态度:有无焦虑情绪、自卑心理、冲动行为,要求治疗的程度。
2.要同情、关心、充分理解病人,尽量避免其他病人的不良干扰。满足病人的合理要求,赢得信任;在此基础上密切观察病人的症状表现及其情绪变化,耐心倾听病人对疾病体验的诉说。
3.在病人了解、接受症状和相互信任的基础上,让其共同参与护理计划的制订,能够使病人感受到被关注、被信任和支持,会减少其焦虑情绪和无助感。
4.以预防法、自我控制法、阳性强化法等行为治疗理论为指导,帮助病人减少和控制症状。
(1)在自愿的前提下,当病人出现强迫症状之前向护士汇报。
(2)护士可帮助病人分析此时的心态和不良感受,而后转移其注意力,引导其参与使其愉悦的活动或森田治疗。
(3)当病人按计划执行,立即给予奖励和强化,使病人及时体验成功,并鼓励其继续尝试。
(4)第一次的尝试很重要,并且治疗中护士一定要始终陪伴病人,给予支持和鼓励。
(5)重视了解病人的体验,根据具体情况及时调整护理措施,尽量避免给予病人过大压力
5.做好安全护理,密切观察情绪变化,及时疏导和安慰,保护病人和他人不受伤害。
(1)密切观察强迫症状行为对躯体的损害情况,采取相应的保护措施。
(2)对自身伤害严重时,立即给予制止,对伤害部位及时进行处理。
(3)掌握病人的心理状况,避免激惹病人,尊重病人的行为模式,采取有效的保护措施,及时疏导和安慰。
(4)对有自杀和伤害他人行为的病人,要严密看护,必要时清除危险物品。
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