三、A3/A4型题(共4题，合计10分)(91～92题共用题干)

　　男，45岁，肝炎病史l0年，近2个月来感腹胀明显，心慌、气促，呼吸困难。查体：腹部膨隆，状如蛙腹，B超示大量腹水。

　　91其腹水发生的原因不包括

　　A.肾小球滤过率下降B.血清蛋白减少C.门静脉压力增高

　　D.抗利尿激素减少E.肝淋巴失衡

　　[正确答案]D

　　试题解析:除D外，其余均为腹水的原因。

　　92正确的护理措施是

　　A.食盐每天摄入不超过69B.应取平卧位休息C.尽量不更换利尿剂种类

　　D.观察病人腹水消长情况E.每日液体摄入量不超过1500ml

　　[正确答案]D

　　试题解析:患者食盐摄入量每天不超过2g。患者呼吸困难，休息应取半卧位。应根据水电解质情况及腹水消长情况选用合适利尿剂。每天液体摄入量不超过1000ml。

　　(93～94题共用题干)

　　男，42岁，6小时前头部外伤后当即意识丧失，20分钟后清醒，诉头痛，呕吐3次。1小时前病人再次出现昏迷，格拉斯哥7分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，膝腱、跟腱反射亢进。

　　93患者再次昏迷的主要原因是

　　A.脑缺血B.脑水肿C.脑震荡D.脑挫裂伤E.颅内血肿

　　[正确答案]E

　　试题解析:该患者出现了典型的中间清醒期，为急性硬膜外血肿的表现。首次昏迷是由于脑震荡，再次昏迷是由于颅内血肿形成致颅内压增高，脑疝。

　　94格拉斯哥昏迷评分项目包括

　　A.瞳孔变化、言语反应、运动反应B.库欣反应、言语反应、睁眼反应

　　C.睁眼反应、言语反应、运动反应D.库欣反应、睁眼反应、运动反应

　　E.瞳孔变化、睁眼反应、库欣反应

　　[正确答案]C

　　试题解析:格拉斯哥昏迷评分项目包括睁眼反应、言语反应和运动反应。最高l5分，最低3分，低于8分为昏迷。

　　(95～96题共用题干)

　　女，43岁，右乳房内肿块4cmX 3cm，质硬.可活动，乳房皮呋表面呈橘皮样，右腋下1.5cmX l.0cm活动的淋巴结2个，质硬病理证实为乳癌淋巴结转移。

　　95患者乳房皮肤出现橘皮样改变的原因是

　　A.癌肿侵及乳管B.癌细胞侵入大片皮肤

　　C.癌肿侵及Cooper韧带D.癌细胞堵塞皮下淋巴管

　　E.癌肿与皮肤或深部组织粘连

　　[正确答案]D

　　试题解析:乳腺癌的癌细胞堵塞了皮下淋巴管出现局部淋巴水肿，在毛囊部位皮肤和皮下组织结合紧密，呈点状凹陷，称橘皮样变。

　　96对预防复发最重要的出院指导是

　　A.加强营养B.定期复查C.避孕5年D.定期乳房自查E.加强功能锻炼

　　[正确答案]C

　　试题解析:对乳腺癌患者5年内避免妊娠，可预防复发。

　　(97～100题共用题干)

　　男，28岁，转移性右下腹疼痛24小时，麦氏点压痛、反跳痛，右下腹肌紧张，WBC15×109。/L，N 90%，诊断为急性阑尾炎，拟急诊手术。

　　97患者最可能的病理类型为

　　A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性穿孔性阑尾炎

　　D.急性坏疽性阑尾炎E.阑尾周围脓肿

　　[正确答案]B

　　试题解析:该患者有局部的腹膜刺激征，呵能为急性化脓性阑尾炎。

　　98患者仰卧，屈曲右髋和右膝并被动内旋引起右下腹疼痛，提示患者阑尾的位置在

　　A.盲肠前，接近腹壁B.盆腔内，接近直肠C.盲肠后，接近腰大肌

　　D.盲肠上，接近横结肠E.盲肠下，接近闭孔内肌

　　[正确答案]E

　　试题解析:此试验为闭孔内肌试验，提示阑尾接近闭孔内肌。

　　99手术前最主要的护理是

　　A.补充血容量B.右下腹皮肤准备C.肥皂水灌肠通便

　　D.半卧位，应用抗生素E.12小时禁食，4小时禁饮

　　[正确答案]D

　　试题解析:急性阑尾炎手术前主要的护理是半卧位，应用抗生素。

　　100(假设信息)患者行阑尾切除术后8小时，面苍肢冷，烦躁不安，体检：体温38.2℃，呼吸26次/分，脉搏l00次/分，血压80/60mmHg伤口敷料被血性液体渗透，应考虑并发了

　　A.肠瘘B.盆腔脓肿C.切口感染D.切口裂开E.腹腔内出血

　　[正确答案]E

　　试题解析:

　　阑尾切除术后早期患者出现了低血容量性休克的早期表现，伤口敷料被血性液体渗透，应考虑并发了腹腔内出血。

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