A3型题

　　1.女性，29岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，利多卡因过敏试验(一)。行“局部浸润麻醉下前臂纤维瘤切除术”，局部注入利多卡因300mg加肾上腺素后8min，病人突然出现眩晕、寒战、四肢抽搐、惊厥，继之呼吸困难、血压下降、心率缓慢。

　　(1)此时，病人最可能的诊断是：

　　A. 全脊髓麻醉 B. 局麻药毒性反应

　　C. 脑血管意外 D. 局麻药过敏反应 E. 低血压

　　(2)出现这一并发症最可能的原因是：

　　A. 一次性用药量过大 B. 药物吸收速度过快

　　C. 注药部位血供丰富 D. 局麻药误注入血管 E. 病人对麻药耐受性差

　　(3)针对该原因，采取什么措施可预防这一并发症的发生：

　　A. 控制药物用量 B. 减慢药物注射速度

　　C. 降低药物浓度 D. 注药前回抽确定无血液 E. 加强营养，提高病人耐受性

　　(4)选用哪种药物静脉注射可以控制其抽搐和惊厥：

　　A. 地西泮 B. 异丙嗪 C. 氯胺酮 D. 哌替啶 E. 硫喷妥钠

　　(5)针对其心率缓慢，可选用：

　　A. 阿托品 B. 氯胺酮 C. 麻黄碱 D. 异丙嗪 E. 硫喷妥钠

　　2.男性，62岁。行“全麻下甲状腺癌切除术”后转回普通病房监护。意识清醒，测T37.5℃，P102次/分钟，R 23次/分钟，BP149/92mmHg。开始呼吸有鼾声，且呼吸较急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征。

　　(1)此时，应首先考虑并发：

　　A. 窒息 B. 上呼吸道梗阻

　　C.下呼吸道梗阻 D. 低氧血症 E.支气管痉挛

　　(2)以下哪种因素不会引起这一并发症：

　　A. 气管导管紧贴气管壁 B. 喉头水肿

　　C. 口腔分泌物 D. 口腔异物 E. 舌后坠

　　(3)病人出现鼾声和呼吸急促提示已出现：

　　A. 上呼吸道完全梗阻 B. 上呼吸道部分梗阻

　　C. 下呼吸道完全梗阻 D. 下呼吸道部分梗阻

　　E. 上、下呼吸道均有部分梗阻

　　(4)病人出现鼻翼扇动和三凹征提示已出现：

　　A. 上呼吸道完全梗阻 B. 上呼吸道部分梗阻

　　C. 下呼吸道完全梗阻 D. 下呼吸道部分梗阻

　　E. 上、下呼吸道均有部分梗阻

　　(5)对病人的预防和处理措施不包括：

　　A. 舌后坠者予以托起下颌并头后仰 B. 及时清除咽喉部分泌物或异物

　　C. 轻度喉头水肿者静注皮质激素 D. 严重喉头水肿者行气管切开

　　E. 立即静注支气管解痉剂

　　3.女性，78岁。全麻下行“直肠癌切除术”后6天，意识清醒，术后体温持续维持在38.2～39.6℃， P 112～124次/分钟， R 24～30次/分钟，BP148/94mmHg。自感气促，胸闷。痰液多巨浓稠，难以自行咳出。肺部听诊闻及明显湿呷音;血常规检查：白细胞

　　19× 109/L，中性粒细胞比例增加。既往有糖尿病史，自发病以来体重降低7.5kg。

　　(1)该病人目前已发生什么并发症：

　　A. 急性支气管炎 B. 脓毒症 C. 坠积性肺炎 D. 低氧血症 E. 急性肺水肿

　　(2)以下哪项与该病人的此并发症的发生无关。

　　A. 伤口疼痛 B. 病人体质虚弱 C. 气管插管 D. 呕吐物误吸 E. 补液过多过快

　　(3)目前病人最主要的护理诊断是：

　　A. 清理呼吸道无效 B. 低效型呼吸型态 C. 营养失调 D. 体温过高 E. 体液不足

　　(4)针对该情况，最首要的护理措施为：

　　A. 吸氧 B. 经鼻吸痰 C. 鼓励咳痰 D. 雾化吸人 E. 加强胸部理疗

　　(5)对病人的处理，以下哪项不妥：

　　A. 鼓励早期下床活动 B. 加强营养支持

　　C. 控制血糖水平 D. 加大吸氧浓度 E. 严格限制补液量

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