21.答案：E

　　评析：

　　本题考点：夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为：1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉挛;2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血;4.平卧时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。

　　22.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。

　　23.答案：B

　　评析：

　　本题考点：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。

　　24.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。

　　25.答案：E

　　评析：

　　本题考点：慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。

　　26.答案：D

　　评析：

　　本题考点：胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。

　　27.答案：C

　　评析：

　　本题考点：各种酸碱失调的血气分析。该患者pH:7.18<7.35,所以为失代偿性酸中毒，原发病为呼吸系统疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧代谢增加，体内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。

　　28.答案：C

　　评析：

　　本题考点：垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压，有利于血管破裂处血栓形成而止血。

　　29.答案：D

　　评析：

　　本题考点：利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。

　　30.答案：B

　　评析：

　　本题考点：支气管哮喘的诊断年轻患者，阵发性哮喘已有10年，每次发作均与季节有关，且发作时伴大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，这些都符合过敏性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。

　　31.答案：C

　　评析：

　　本题考点：喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜使用。

　　32.答案：C

　　评析：

　　本题考点：动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低，二氧化碳分压升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者，在发作时由于肺通气不足，缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出参考值范围之外，所以是失代偿性呼吸性酸中毒。

　　33.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血，肺毛细血管中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内，液体中还含有少量蛋白性物质，三者混合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外，量较多。

　　34.答案：E

　　评析：

　　本题考点：潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变，其出现表示呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别注意，一旦出现应该及时采取治疗措施。

　　35.答案：D

　　评析：

　　本题考点：发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋白的绝对量增多，超过50g/L，临床上才会出现紫绀。而严重贫血的患者，有时血液中血红蛋白总量还不到50g/L，其中还原血红蛋白根本不可能达到上述标准，所以不会出现紫绀。

　　36.答案：B

　　评析：

　　本题考点：哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓的来源主要是下肢的深静脉，其次是盆腔和前列腺的静脉丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓子、癌细胞等也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支气管平滑肌痉挛所致，一般不形成栓子，因此不会引起肺栓塞。但哮喘反复发作，可引起肺不张、酸中毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。

　　37.答案：B

　　评析：

　　本题考点：哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段，患者虽然尽最大努力，但出入肺泡内的气量仍不足，因而导致动脉血二氧化碳分压升高，血液酸碱度下降，动脉血氧分压下降，为低氧血症和高碳酸血症，即呼吸性酸中毒。

　　38.答案：C

　　评析：

　　本题考点：茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。

　　39.答案：E

　　评析：

　　本题考点：哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时，由于气道阻塞，通气障碍，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时，虽可影响部分抗生素疗效，但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效，从而造成哮喘不易控制。

　　40.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。

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