二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ型呼吸衰竭仅有缺氧，不伴有二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低;Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留，记忆便可。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查可直接观察并配合活检等手段诊断肺癌。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据此题临床表现，应考虑为肺炎链球菌肺炎(肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状-起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。)所以应该进行痰涂片或培养，进一步确诊。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考核了支气管扩张症的治疗原则，急性感染时应选用合适的抗生素治疗，但不宜长期应用。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慎用镇静剂，烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠、镇静剂避免诱发或加重肺性脑病。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染是诱发和加重肺源性心脏病最常见的原因。肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅为原则。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 需要低浓度低流量持续吸氧：慢性阻塞性肺气肿、肺心病等。

　　需要高浓度高流量吸氧：急性心梗、心肺复苏后、一氧化碳中毒、急性肺水肿等。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者一般给予鼻导管、低流量(1～2L/min)低浓度(25%～29%)持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。此题选A.1～2L/min。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于COPD，尤其是老年体弱、痰量较多的患者，应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂，氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药，均可使用。而强烈镇咳剂可待因使用后，会阻碍痰液的排出，加重肺部感染，应避免使用。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 哮喘发作时血液检查可有嗜酸性粒细胞增高。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查肺炎链球菌肺炎血象的变化特点。根据题干所给出的条件，病人的症状、体征、X线胸片及痰检结果可判定该患者为肺炎链球菌肺炎，其血象变化典型的表现为白细胞计数增高，>(10～20)×109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和(或)细胞内中毒性颗粒。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺结核的全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等全身毒性症状，呼吸系统症状的咳嗽多为干咳或有少量黏液痰。浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核，其X线片示肺尖或锁骨下片状、絮状阴影，并可融合成空洞。故此病人最可能患有继发性肺结核。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咯血较多时应绝对卧床休息，取患侧卧位，并给予垂体后叶素。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本病咯血多为小量多次或大咯血，甚至发生失血性休克;大咯血时若血块阻塞呼吸道可引起窒息。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘和心源性哮喘急性发作时症状很类似，很难鉴别。吗啡是急性左心衰心源性呼吸困难的特效药，但同时是支气管哮喘的禁忌药，因为它对呼吸中枢有抑制作用，所以在无法鉴别时不可使用。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨茶碱有刺激肾上腺素分泌、扩张支气管、增强呼吸肌收缩，增强呼吸道纤毛清除功能等作用，且不会加重心脏负担，所以可以选用。糖皮质激素只用于防治哮喘。止咳糖浆、痰液稀释剂对缓解呼吸困难作用不明显。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应鼓励患者多饮水，稀释痰液，补充水分，故排除选项A;在未明确病因的情况下，考虑患者变态反应性哮喘的可能，应尽量避免过敏原，避免鱼、蛋、牛奶等异种蛋白和花草等常见过敏原，故排除选项B、C;患者吸氧的氧流量应在2～4L/min，并根据血气分析结果和临床表现及时调整，故排除E。茶碱类药物静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，以防中毒症状发生，故应选D。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭的临床表现。患者有呼吸困难、发绀、精神神经症状(神志恍惚、嗜睡)及心血管系统症状(早期心率加快、血压升高)，符合呼吸衰竭的临床表现，再结合患者有慢性阻塞性肺气肿的病史，考虑患者目前最可能的诊断是呼吸衰竭。其他选项如急性左心衰竭、脑血管意外和高血压危象等没有相应的病史，不支持其诊断。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭的辅助检查。除原发疾病和低氧血症导致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析，此题根据临床表现考虑为呼吸衰竭，应进行动脉血气分析的检查，以明确诊断，故正确答案为C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭的治疗要点。呼吸衰竭的处理原则是保持气道通畅，改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。故此题正确答案是D。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考核了治疗支气管哮喘的药物种类，沙丁胺醇、特布他林属于β2受体激动剂，倍氯米松属于糖皮质激素，色甘酸二钠(色甘酸钠)属于肥大细胞膜稳定剂，异丙托溴铵属于抗胆碱能药。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该题考查结核菌素试验结果的判断，皮肤硬结直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm及以上或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该题考查结核菌素试验结果的判断，皮肤硬结直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm及以上或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。

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