40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌以作支撑，减少体力消耗，不特别强调平卧位，排除选项A;给予低流量面罩吸氧，氧流量2～4L/min，故排除选项B;鼓励饮水以稀释痰液，补充丢失的水分，防止便秘，排除选项C;禁止食用鱼、虾等易过敏食物，排除选项E;痰黏者雾化吸入，以稀释痰液，便于痰液咳出，故应选D。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 花粉可能是诱发或加重哮喘发作的过敏原，因此居室内应避免放置花、草。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘临床表现：以气道高反应为特征的气道不同程度的可逆性阻塞是本病的特点。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物，避免刺激性食物，忌烟、酒。鼓励病人多饮水，

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 为避免交叉感染，应注意隔离病人，减少探视。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 取半卧位或坐位可减轻膈肌对肺脏的压迫，增大通气量，同时减少回心血量，减轻肺淤血，有助于减轻呼吸困难;保持呼吸道通畅和保持口鼻腔清洁均有助于保持有效通气量;摄入足够热量有助于增强机体能量，维持自主呼吸;对于各种呼吸困难，应辨明原因，分别对症护理，比如癔症患者的呼吸困难不需吸氧。

　　47、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 如果病人PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，PaCO2在6.7kPa(50mmHg)以上时，应持续低流量(1～2L/min)低浓度(25%～29%)持续给氧，以防纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

　　48、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 咯血患者一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出;或迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床上咯血量分为痰中带血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100～500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次300～500ml。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体位引流宜在饭前进行，所以选项D是错误的。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 24小时咳痰量>100ml为大量咳痰。

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张症、肺癌、肺结核;红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿;果酱样痰多为肺吸虫病。

　　54、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 草绿色痰多为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染;铁锈样痰多为肺炎链球菌感染;红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关;咳出的痰液有恶臭气味提示厌氧菌感染。

　　55、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嘶哑性咳嗽多见于声带发炎、喉炎、喉结核、喉肿物、喉返神经麻痹等;犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或气管受压;金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、支气管肿物。

　　56、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查经气管内吸痰的护理要点。护士应根据病人的情况采取适当的措施促进痰液排出，维持气道通畅，进行气管内吸痰时，每次插管时间不宜超过15秒，以防引起或加重低氧血症。对于此类考题，在应考过程中除了具备扎实的基础知识外，还应注意认真审题，看清各选项的数值及单位，以确保选择正确的答案。此题正确答案为C。

　　57、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。

　　58、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查肺结核病人的消毒隔离，护士应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源，患者的痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，而结核菌对外界的抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，故深埋难以杀灭结核菌，B选项不正确。在烈日暴晒下2小时，与75%酒精接触2分钟或煮沸5分钟均能杀死结核菌，痰液较多时也可在痰杯内加入等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去。而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便，故C选项正确。

　　59、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查支气管哮喘病人的护理要点。支气管哮喘发作时应根据病情提供舒适体位，并提供床桌等支撑物，以减少疲劳;加强监护，及时发现病情的变化，积极处理并发症;遵医嘱用药;给予氧疗，必要时进行机械通气;需特别注意的是哮喘发作时患者因张口呼吸、大汗及摄入不足等易出现脱水，因此，应鼓励病人饮水，水量>2500ml/d，以补充丢失的水分，稀释痰液，重症者应给予静脉补液，故限制水摄入是不正确的。

　　60、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查缩唇呼气的意义，属于慢性阻塞性肺气肿病人呼吸训练的范畴，这部分内容为历年考查的重点，护士应熟练掌握呼吸训练(主要是缩唇呼气和腹式呼吸)的意义及方法。缩唇呼气是在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，故此题正确答案为C。

　　61、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查呼吸衰竭的临床表现。选项所列(呼吸困难、发绀、心率、血压的变化等心血管系统的表现以及肝、肾功能损害等)均为呼吸衰竭时可能出现的临床表现，其中最早、最突出的表现为呼吸困难，故此题正确答案为B。

　　62、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查咯血窒息的护理要点，关于咯血的并发症、窒息的临床表现及急救措施是历年来考查的重点，有关内容护士应熟练掌握。关于咯血窒息的处理要点，其根本点在于采取各种措施保持气道通畅，患者一旦出现窒息，应立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出;或迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块，因此，本题中D选项正确。其他选项亦为咯血窒息时可采取的措施，进行人工呼吸和吸氧均应在开放气道的基础上进行，而止血和输血应根据病人的情况酌情采取，但这些并非首要的措施。

　　63、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查支气管哮喘的并发症。支气管哮喘发作时可有自发性气胸，纵隔气肿，肺不张及水电解质、酸碱平衡紊乱等并发症。长期反复发作和感染科并发COPD、肺源性心脏病等。此题正确答案为C。

　　64、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 气管切开和气管插管等人工气道的建立其根本目的是开放气道，保持呼吸道通畅，以改善通气，因而气管切开后最重要的护理措施就是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。其他选项如清洁伤口、预防并发症、取适当的体位及重建沟通方式等亦为气管切开后需要关注的内容，考生应注意审题，题干要求选择最重要的护理措施，因而B选项正确。

　　65、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺气肿主要是因为肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合使气体滞留在肺泡内，呼吸效率降低。通过缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以降低呼吸阻力，防止呼气时小气道过早闭合，利于肺泡内气体排出，提高呼吸效率。故呼吸功能锻炼对于改善肺气肿早期症状具有重要意义。

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查经气管内吸痰病人的护理要点。经气管内吸痰的目的是清除气道内分泌物，保持气道通畅，以改善通气。应注意在此过程中一次吸引时间不宜超过15秒，其主要原因是一次吸痰时间过长易致病人缺氧，从而诱发或加重低氧血症，护士在吸痰过程中应严格掌握单次吸引的时间，达到既保持气道通畅，又最大限度地避免引起或加重低氧血症，故此题正确答案为D。

　　67、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查抗结核化疗药的不良反应，护士应熟练掌握。化疗是结核病治疗的关键，护士要在向病人及家属解释化疗意义的同时，说明用药的注意事项，同时注意观察病人用药情况，及时发现药物不良反应，如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应;链霉素可出现耳聋和肾功能损害;对氨水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应;异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应;乙胺丁醇可以出现球后视神经炎等。此题正确答案为B。

　　68、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性支气管炎(慢支)长期反复发作，慢性炎症累及远端细支气管管壁及周围组织，造成气道排出受阻，肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融合成肺大泡，出现阻塞性肺气肿，这是慢支最常见的并发症，其他选项与慢支关系不大。

　　69、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查慢性阻塞性肺气肿病人呼吸训练的护理要点。护士应协助病人进行缩唇腹式呼吸，以改善呼吸状态。关于呼吸训练的要点是历年考查的重点，护士应熟练掌握。呼吸训练时应注意呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷;吸气与呼气时间比例为1:(2～3)，即深吸慢呼。故此题正确答案为C。

　　70、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查咳痰病人的护理。对于呼吸系统疾病的患者而言，如何采取正确有效的措施，促进痰液的排出，保持气道通畅，是护理工作的重点，也是历年考查的重点，这部分内容护士必须熟练掌握。对于痰液过多又无力咳嗽的患者应为其翻身，每次翻身前后注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息，故此题正确答案为B，给病人吸痰。

　　71、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查肺癌的临床表现，包括由原发肿瘤引起的症状、体征(如刺激性呛咳、咯血、体重下降、发热等)和肿瘤局部扩展引起的症状和体征(如胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征及异位内分泌综合征等)。其中最常见的早期症状为阵发性刺激性呛咳，故正确答案为D。

　　72、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查慢性阻塞性肺气肿的临床表现。典型的肺气肿体征为：桶状胸;胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长。由上可知，选项E正确，即呼气时间延长，其他选项均不符合慢性阻塞性肺气肿体征的特点。

　　73、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 以气道高反应为特征的气道不同程度的可逆性阻塞是支气管哮喘的特点。典型的临床表现是反复性发作的伴有哮喘音的呼气性呼吸困难。

　　74、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查Ⅱ型呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、发绀、精神神经症状、心血管系统症状及其他器官损害。其中呼吸困难是最早、最突出的症状，二氧化碳潴留时，可出现呼吸频率及节律的变化，D、E选项均可出现。A、B、C选项均为心血管系统的症状，缺氧早期脑血流量增加，可出现搏动性头痛，而其特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、湿暖多汗及球结膜水肿，据此可知A选项不可能出现。

　　75、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。

　　76、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题主要考查慢性阻塞性肺气肿的并发症，主要有心力衰竭和呼吸衰竭。慢性阻塞性肺气肿长期发展可引起肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭。因此慢性阻塞性肺气肿主要引起右心衰竭，而不是左心衰竭，故选项A错误，选项B、D依据不足，亦可排除。慢性阻塞性肺气肿长期发展还可引起呼吸衰竭，失代偿期病人多为Ⅱ型呼吸衰竭，即既有缺氧又有二氧化碳潴留。对此，护士应熟练掌握，以为病人进行正确的氧疗。故正确答案为E。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查上呼吸道感染的病因。急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起，常引起普通感冒，病毒性咽炎、喉炎等。而扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌引起，故正确答案为C。

　　78、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 引起呼气性呼吸困难主要的病因是小气道痉挛引起，常见于COPD及支气管哮喘;大气道肿瘤等引起的上呼吸道狭窄梗阻常表现为吸气性呼吸困难;而重症肺炎、大量胸腔积液等疾病由于换气功能受损，常表现为混合性呼吸困难。

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