三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ型呼吸衰竭血气分析显示PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于危重或昏迷病人可气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸机。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年男性、痰中带血、消瘦，均提示我们病人可能患有肺癌。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痰液脱落细胞检查是诊断肺癌简单易行的方法。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺癌术后病人要控制液体入量。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑病人是肺性脑病，其主要的临床表现为(1)精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。②躁狂状态。③抑制状态。④幻觉或妄想状态。(2)神经症状：扑翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病史，出现意识状态如昏睡，现在只需行动脉血气分析，以辅助确诊。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧、纠正CO2潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，积极治疗原发病和消除诱因等综合疗法，而改善缺氧、纠正CO2潴留最有效的措施是机械通气。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺氧伴有CO2潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧，流量为1～2L/min，浓度约25%～29%。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人首先考虑为慢性阻塞性肺疾病急性发作，此时病人出现低氧的表现，应考虑慢性阻塞性肺疾病的严重并发症呼吸衰竭。呼吸衰竭时，呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难，出现点头或提肩呼吸等伴有辅助呼吸肌参与呼吸运动的体征。严重者CO2潴留可引起呼吸停止。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对慢性阻塞性肺疾病病人保持呼吸道通畅的有效措施，在吸痰时，应是吸痰前、中、后均应吸入纯氧1～2分钟，避免吸痰引起低氧血症。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 进行深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气。然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考核了支气管哮喘的特征，该患者有外出春游的诱因，表现呼吸困难，有广泛哮鸣音。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考核了支气管哮喘的诱因，该患者外出春游，可能为花粉吸入引起。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者哮喘发作持续24小时，经治疗不缓解，表现为端坐呼吸、大汗淋漓、发绀，所以判断患者为哮喘持续状态。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考核了支气管哮喘的护理，主要为避免各种诱因，该患者可能的诱因为花粉，因此在室内不宜摆放鲜花。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查咯血病人体位护理的要点。据题干可知，该患者目前为大咯血，病人应绝对卧床休息，护士应协助病人取患侧卧位，以利于健侧通气。对于肺结核患者采取患侧卧位还可防止病灶扩散至健侧，故此题正确答案为E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查咯血的并发症及护理。咯血的并发症主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。因此，对于此类病人应密切观察病情变化，注意有无窒息的先兆表现，以便早期发现并及时抢救。故此题正确答案为D。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查咯血患者止血药的应用。咯血患者，少量咯血时可用止血敏、安络血等药物止血;大咯血时需用垂体后叶素止血，因其可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果，因而大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素，正确答案为C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查病情观察的要点。患者原有咳嗽、咯血、午后低热，选项A、B、C、E均非病情急变的征象，选项D患者呼吸急促、脉搏快速提示可能出现大咯血休克征象，病情严重，应加强护理。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查肺结核的护理要点。此题考查肺结核的护理要点。病人室内应保持通风，每日用紫外线消毒，外出时应戴口罩，打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染，将吐出的痰液吐在纸上用火焚烧。痰液须经灭菌处理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液浸泡2小时以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。所以不妥的选项应是B。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查肺结核的辅助检查，特别是确定病人是否具有传染性的检查方法。如前述对于肺结核患者而言，除明确是否为肺结核外，还应明确是否排菌，这是确定传染源、制定消毒隔离措施的重要依据，因此护士亦应掌握相关的辅助检查，协助做好肺结核的防治工作。由于结核分枝杆菌主要是随着痰液排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源，因此痰结核菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。PPD试验强阳性是判定患者为活动性结核病的指标;单纯的胸腔积液，而痰菌阴性者，表明不属于开放性病灶，不具有传染性;X线胸片和血沉不具有特异性，不可据此判断病人是否具有传染性。故此题正确答案为B。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 声音嘶哑：癌肿压迫与转移，压迫喉返神经。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Horner综合征(霍纳综合征)，由于颈交感神经受压引起，多见于肺尖癌。表现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，球结膜充血及额部少汗等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺癌直接侵犯胸膜可引起血性胸腔积液。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查不同疾病患者的给氧原则。肺炎链球菌肺炎病人给予中等流量氧气吸入，鼻导管2～4L/min。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查不同疾病患者的给氧原则。Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予持续低流量吸氧，防止吸入氧浓度过高造成二氧化碳麻醉。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查肺结核的分型特点。成人继发性肺结核中最常见的类型是浸润型肺结核，即Ⅲ型肺结核，包括干酪性肺炎和结核球。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核杆菌即抗酸杆菌，故胸水中分离出抗酸杆菌可初步确定存在结核性胸膜炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查肺结核的分型特点。人体初次感染结核杆菌后在肺内形成的病灶加上肿大的气管、支气管淋巴结核称为原发综合征或原发型肺结核，即Ⅰ型肺结核。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查呼吸系统疾病痰液的性状。不同的性状对疾病判断具有一定的提示作用，护士应注意掌握不同疾病及不同的病原体的痰液特点。肺炎链球菌感染其痰液呈铁锈色;支气管扩张症病人其典型特点为大量脓痰静置后分3层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查呼吸系统疾病痰液的性状。不同的性状对疾病判断具有一定的提示作用，护士应注意掌握不同疾病及不同的病原体的痰液特点。肺炎链球菌感染其痰液呈铁锈色;支气管扩张症病人其典型特点为大量脓痰静置后分3层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查的知识点较为集中，主要考查呼吸系统疾病病人的体位护理。结核性胸膜炎患者的胸痛属胸膜炎性胸痛，此时患者应取患侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛;支气管哮喘发作时应根据病情提供舒适的体位，既有利于通气，又可减少疲劳，故而取端坐位;咯血窒息的病人，应立即取头低足高位，轻拍背部以利血块排出，达到保持气道通畅的目的;肺结核大咯血病人应绝对卧床休息，护士应协助病人取患侧卧位，以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧;休克型肺炎病人应取平卧位，以保证脑部的供血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查的知识点较为集中，主要考查呼吸系统疾病病人的体位护理。结核性胸膜炎患者的胸痛属胸膜炎性胸痛，此时患者应取患侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛;支气管哮喘发作时应根据病情提供舒适的体位，既有利于通气，又可减少疲劳，故而取端坐位;咯血窒息的病人，应立即取头低足高位，轻拍背部以利血块排出，达到保持气道通畅的目的;肺结核大咯血病人应绝对卧床休息，护士应协助病人取患侧卧位，以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧;休克型肺炎病人应取平卧位，以保证脑部的供血。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查的知识点较为集中，主要考查呼吸系统疾病病人的体位护理。结核性胸膜炎患者的胸痛属胸膜炎性胸痛，此时患者应取患侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛;支气管哮喘发作时应根据病情提供舒适的体位，既有利于通气，又可减少疲劳，故而取端坐位;咯血窒息的病人，应立即取头低足高位，轻拍背部以利血块排出，达到保持气道通畅的目的;肺结核大咯血病人应绝对卧床休息，护士应协助病人取患侧卧位，以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧;休克型肺炎病人应取平卧位，以保证脑部的供血。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查的知识点较为集中，主要考查呼吸系统疾病病人的体位护理。结核性胸膜炎患者的胸痛属胸膜炎性胸痛，此时患者应取患侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛;支气管哮喘发作时应根据病情提供舒适的体位，既有利于通气，又可减少疲劳，故而取端坐位;咯血窒息的病人，应立即取头低足高位，轻拍背部以利血块排出，达到保持气道通畅的目的;肺结核大咯血病人应绝对卧床休息，护士应协助病人取患侧卧位，以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧;休克型肺炎病人应取平卧位，以保证脑部的供血。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查的知识点较为集中，主要考查呼吸系统疾病病人的体位护理。结核性胸膜炎患者的胸痛属胸膜炎性胸痛，此时患者应取患侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛;支气管哮喘发作时应根据病情提供舒适的体位，既有利于通气，又可减少疲劳，故而取端坐位;咯血窒息的病人，应立即取头低足高位，轻拍背部以利血块排出，达到保持气道通畅的目的;肺结核大咯血病人应绝对卧床休息，护士应协助病人取患侧卧位，以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧;休克型肺炎病人应取平卧位，以保证脑部的供血。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查抗结核药的副作用。链霉素主要不良反应是损害听神经，病人出现眩晕、耳鸣、耳聋和共济失调，严重者应及时停药，肾功能严重损害者不宜使用。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查抗结核药的副作用。利福平不良反应除消化道不适、流感综合征外，有肝功能损害及过敏反应。

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