一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可做紧急止血治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上消化道大量出血伴休克时病情急、变化快，严重者可危及生命。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。与此同时，进行吸氧，取头低脚高位，以保证脑部血液供应，应用止血药物。故选C。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性腹膜炎的腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔镜检查：适用于腹水型，并可做活组织检查有确诊价值。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血沉可作为病变活动的观察指标。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人禁止使用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生长抑素类药物：如施他宁等，具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎病人在发病2～12小时后血清淀粉酶开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 安定可直接抑制大脑和呼吸中枢，加重肝性脑病的症状。此题选B.安定。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝性脑病患者灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌肠。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 电子计算机X线体层摄影(CT)：对1cm以下的肿瘤的检出率达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝动脉化疗栓塞治疗(TACD)是非手术治疗中的首选方法，可明显提高病人的3年生存率。一般每6～8周重复治疗，可使肝癌缩小，再进行手术。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 手术治疗是目前根治本病的最好方法，适合手术者应及早手术切除。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹腔穿刺放腹水：为减轻症状可行穿刺放腹水，但会丢失蛋白质，且短期内腹水又复原，应同时给白蛋白静脉点滴，可提高疗效。一般第一次放腹水的量不超过3000ml,同时静脉点滴白蛋白40～60g。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血钾低，因此利尿应选择保钾利尿药：氨苯蝶啶。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶：简称SASP，一般作为首选药物，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结肠镜检查：全结肠或乙状结肠镜检查对溃疡性结肠炎诊断、确定病变范围有重要价值。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎活动期白细胞计数增高，红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高是活动期的标志。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重型病人，常用氢化可的松200～300mg静脉滴注，待病情稳定后可改为口服泼尼松，随病情好转可逐渐减量。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胶体铋剂：可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶(质子泵)，减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃镜检查与黏膜活检可直接观察溃疡病变部位、大小、性质，并可进行HP检测，对消化性溃疡有确诊价值。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性腐蚀性胃炎治疗原则

　　①采取妥善措施，积极抢救，一般禁忌洗胃。

　　②禁食。

　　③有休克症状，首先抢救休克。

　　④给予有针对性的解毒药物。吞服强酸病人应立即口服牛奶、蛋清或弱碱溶液如镁乳、氢氧化铝等。吞服碱性毒物病人可用稀释的食醋或果汁。

　　⑤为防止感染可给予广谱抗生素。

　　⑥后期出现食管狭窄者可行食管扩张术。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎中的自身免疫性胃炎常伴有贫血，甚至恶性贫血，治疗原则是注射维生素B12纠正贫血。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性胃炎确诊有赖于纤维胃镜检查。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表面发现肿块，持续肝内疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者的腹水是由于门脉内压力增高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过率下降等综合因素的作用使组织液漏入腹腔而成，故腹水性质为漏出液。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 质子泵阻滞剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。这类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 稀醋溶液可酸化肠道，减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经鼻或口腔插入三腔两囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊(囊内压50～70mmHg)，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊(囊内压35～45mmHg)，压迫食管曲张静脉。止血效果肯定，是急救时最简便有效的止血措施。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者出现持续肝区疼痛应考虑有并发肝癌的可能，因此甲胎蛋白有助于确诊。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 出血坏死型者可出现低钙血症，且低血钙程度与临床严重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化失代偿期门静脉压力增高，侧支循环建立并开放。食管下段和胃底静脉曲张是临床上重要的侧支循环之一，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高而引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性肝癌的治疗方法有手术治疗、化学治疗和放射治疗等。其中手术切除仍是目前根治本病的最好方法，适合手术者应及早手术切除。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者须限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。一般无显著低钠血症者，每日进水量限制在1000ml左右。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹水浓缩回输时，先放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，为顽固性腹水的治疗提供了一种较好的方法。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。所以此题应选E。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 泼尼松为糖皮质激素，目前认为肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关，因此应避免服用。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)测定是肝癌早期诊断的重要方法之一。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 H2受体拮抗剂：能阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 西咪替丁为H2受体拮抗剂，能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

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