二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度，上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量达50～70ml时可产生黑便。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃粘膜保护剂-硫糖铝在酸性环境下有效，所以应在餐前1小时给药。A正确

　　胃动力药-吗丁啉应饭前15～30分钟服用。B正确

　　H2受体拮抗剂-法莫替丁应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。C正确

　　抗酸药-氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。D正确

　　质子泵抑制剂-奥美拉唑应在餐后1小时或睡前口服。

　　由此可见，本题最佳答案E

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选项A、D都会出现疼痛，但不会有明显的周期性和节律性;选项B会出现周期性和节律性，但节律性为进食-疼痛-缓解;选项E的疼痛多位于右下腹，无明显的周期性。而选项C的特点是慢性病程、周期性发作和上腹疼痛，且特点为疼痛-进食-缓解，与题干所给信息相符。故选C。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎患者应给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制其症状。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎症状

　　(1)消化系统表现：腹泻，轻者每日排便2～3次，重者可达每日10余次，粪便呈黏液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉。

　　轻度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可减轻或缓解。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，可有持续性剧烈腹痛。

　　还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

　　(2)全身表现：发热、重症可有高热，贫血、消瘦、水与电解质平衡失调、低蛋白血症及营养不良。部分病人还可出现皮肤结节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化病人抵抗力低下，放腹水为侵入性治疗，易诱发感染。病人发热、白细胞计数增高亦提示发生感染。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。所以此题最佳答案选A。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝动脉栓塞化疗术后禁食2～3天，以减轻恶心、呕吐。开始进食可先摄入流质并少量多餐。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间病人呈昏睡状态，可以唤醒，醒时可回答简单问题，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 四期(昏迷期)意识完全丧失，浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;病人的扑翼样震颤已无法引出。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。选项B从题干信息中不能得出患者有无胆道疾病。故选E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者有慢性肝病病史，现有消瘦、腹胀、纳差症状，体征有黄疸和腹水症，脾大，首先考虑为肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活组织检查以确诊。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出现食管静脉曲张破裂时由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输入足量的液体，维持有效血循环。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为肝硬化失代偿期，由于存在食管下段和胃底静脉曲张，午饭可能进食粗糙坚硬食品，机械损伤了食道黏膜，出现了呕血症状。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者出现了上消化道出血，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干信息，患者最有可能是十二指肠溃疡，主要依据有：①慢性病程：10余年;②周期性发作：秋冬季节好发;③节律性上腹部疼痛并与进食有明确的关系：疼痛-进食-缓解。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选项A的主要表现是呕血和黑便;选项B的主要表现是突发腹部的剧烈疼痛，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛;对有长期GU病史，严格内科治疗4～6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变，排除选项D;选项E，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生，持续性疼痛。选项C的主要表现是上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，呕吐后疼痛缓解，与题干所给信息一致。故选C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者目前高度怀疑幽门梗阻，应禁食，经鼻胃管持续抽吸胃内液体减压，以移去胃内食物残渣及发酵产物，同时给予静脉营养支持治疗。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小苏打为碱性，可促进肠道氨的吸收，加重肝性脑病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者出现精神错乱、幻觉伴有扑翼样震颤、脑电图明显异常、锥体素征阳性等表现符合昏睡期。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎不会直接导致消化道出血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 健康教育应向病人及家属讲解本病主要诱发因素，帮助病人养成良好的生活方式，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化患者营养状态一般较差，常有负氮平衡，宜给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，但肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于高蛋白质饮食可诱发肝性脑病，因此对于肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，但应保证热能供给。

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