一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸膜腔积液一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流;胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋间。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】小量气胸可于1～2周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺及早膨胀。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】胸膜腔内活动性出血的征象为：①脉搏逐渐增快，血压持续下降;②血压虽有短暂回升，又迅速下降;③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低;④胸腔闭式引流血量≥200ml/h，并持续2～3小时以上;⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小量血胸(成人0.5L以下)：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折的特殊体征是骨摩擦感。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸部X线检查不能显现前胸肋软骨折断的征象。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸部X线检查可显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸腔引流可迅速排出胸腔内的气体，使肺及早复张，缓解呼吸困难。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】闭合性胸部损伤致心脏破裂病人除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高;②脉搏微弱，心音遥远;③动脉压降低，甚至难以测出。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 留置胸膜腔引流管目的是：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体;②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置;③促进肺的膨胀。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸腔闭式引流装置需要保持密闭，若引流管脱出，应及时封闭伤口以免气体进入。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在拔管时先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚辅料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】水封瓶装置应密封，否则形成开放性气胸;水封瓶塞上长管须在水平面下3～4cm，以避免气体和液体逆流;水封瓶应低于胸腔导管出口60～100cm引流管在床上妥善固定;换瓶时用双钳夹闭引流管近端。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】水封瓶橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入上、短玻璃管。瓶内盛无菌生理盐水约500ml，长管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口则远离水平面，使瓶内空间与大气相通。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折;第4～7肋骨长而薄，最易折断;第8～10肋骨前段肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前段游离，弹性都较大，均不易折断。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】多根肋骨多处骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑后软化，在呼吸时胸膜腔腹压增高，软化胸壁向内塌陷，呼气时胸膜腔负压减小，软化胸壁向外凸出，形成反常呼吸运动，这类胸廓又称连伽胸。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口或胸膜腔相同，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，吸气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】张力性气胸的症状主要表现为：极度呼吸困难、发绀、颈部、面部、胸部等处皮下气肿，气管向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，呼吸音消失。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者为外伤后肋骨骨折合并张力性气胸，应紧急胸腔穿刺排气减压。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】多根多处肋骨骨折时，胸壁失去了支撑，产生反常呼吸运动。其机制为：吸气时胸腔内压下降，低于胸壁外的大气压，导致胸廓内陷;呼气时，胸廓内压增大，高于胸壁外的大气压，胸壁向外鼓出。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷;呼气时，该区胸壁向外鼓出。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人表现符合张力性气胸特点，由于伤侧胸腔压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能，出现极度呼吸困难、发绀。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 引流管松脱后，引流装置失去密闭性，病人胸膜腔与外界相同，应立即恢复引流系统的密闭性。紧急处理方法是钳闭引流管近端。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因水封瓶长管与病人胸膜腔相通，若引流管通畅，长管内水柱会随病人的呼吸上下波动;而其他方法无法判断或无法迅速判断引流管是否通畅。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 搬动病人时，可能出现引流管连接松脱、引流瓶破裂等意外情况，为安全起见，事先可用两把止血钳夹闭引流管。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】中量(0.5～1L)失血，可出现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血胸并发感染有高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高等表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 闭合性气胸系空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口与胸膜腔相同，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排除，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时，该区胸壁向外鼓出。

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