一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿卡波糖、伏格列波糖，均需与第一口主食同时嚼服，若食物中不含碳水化合物可不服。主要不良反应为腹胀、排气增多、腹泻。慢性腹泻、胃肠炎症忌用。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素制剂最常用的注射方式是皮下注射。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素个人剂量差异很大，需严格个体化。一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 饮食治疗应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、适当蛋白质、高纤维素(可延缓血糖吸收)、高维生素饮食。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺危象患者高热可做药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗甲状腺药物剂量与疗程：初始剂量硫脲类300mg/d，咪唑类30mg/d，至症状明显改善，T3、T4正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半～2年，甚至更长。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗甲状腺药不良反应：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治2～3个月及复治1～2周发生。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 基础代谢率(BMR)：测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%=脉压+脉率-111。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 T3抑制试验 口服一定剂量L-T3后再做摄131I率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Graves病实验室检查结果应是血TSH↓，T3↑，T4↑Graves(甲状腺功能亢进)。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 放射性131I治疗甲状腺功能亢进症是利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。放射性碘治疗可致永久性甲状腺功能减退。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，其目的在于减轻胰岛负担，降低血糖。不论糖尿病的类型、病情轻重，也不论是否应用药物治疗，所有糖尿病病人都应严格和长期执行。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 磺脲类降糖药直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，适用于尚有一定残存胰岛功能者。1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对缺乏，不宜使用磺脲类药物。糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素常严重缺乏，宜采用胰岛素治疗。选项E肥胖且饮食控制无效的糖尿病，未明确是1型或2型糖尿病患者，亦无从判断。因此，应选A。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿糖测定仅能为糖尿病诊断提供线索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰岛细胞抗体测定可用于鉴别糖尿病的类型，只有口服葡萄糖耐量试验可用于鉴别可疑糖尿病患者的诊断。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 T3抑制试验老人及心脏病倾向者禁用。其他检查老年人均适用。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 促甲状腺激素测定较其他检查敏感，其降低可先于T3、T4的升高，TSH明显降低时有助于甲亢诊断。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用，多于初治2～3个月及复治1～2周发生。当WBC<3×109/L、粒细胞<1.5×109/L时，应停药。甲状腺肿大加重、突眼加剧常提示甲亢病情控制不良。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应用碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是抑制已合成的甲状腺激素释放入血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的病史和表现可判断发生了酮症酸中毒，治疗方法为小剂量持续静脉滴注速效胰岛素、补液、补钾和纠正酸中毒。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者尿蛋白(+)，提示可能有肾脏的损伤。颜面水肿，提示并发了肾病，符合胰岛素治疗的适应证，单纯口服降糖药物已经不能控制疾病的进展。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血、尿酮体测定是可用于及时发现酮症的有效检查。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血肌酐反映肾功能，对甲状腺功能亢进的诊断意义不大。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病患者饮食总热量的计算应按照其标准体重，然后再结合其目前体重是否超标、年龄、生理需求、劳动强度等进行计算。本患者因较肥胖，宜按标准体重计算再酌减。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者自行增加胰岛素剂量后出现心悸、饥饿、出冷汗等低血糖症状，随后昏迷。首先宜考虑为胰岛素的低血糖反应。因此应立即检查血糖。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者已处于昏迷状态，须静脉注射葡萄糖溶液。

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