A4型题

　　⑴问题 43～47

　　6个月患儿吐、泻3天，大便10～15次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠135mmol/L。

　　43、应诊断为 ( B )

　　A、中度等渗性脱水 B、重度等渗性脱水

　　C、中度低渗性脱水 D、重度低渗性脱水

　　E、中度高渗性脱水

　　44、该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物所致的可能性较大 ( D )

　　A、金黄色葡萄球菌 B、白色念珠菌

　　C、难辨梭状芽胞杆菌 D、产毒性大肠杆菌

　　E、耶尔森菌

　　45、对该患儿行静脉补液，应首先给予 ( B )

　　A、10%葡萄糖溶液20ml/kg

　　B、2:1等张含钠液20ml/kg

　　C、血浆20ml/kg

　　D、5%碳酸氢钠溶液20ml/kg

　　E、低分子右旋糖酐20ml/kg

　　46、接着应继续补充何种液体纠正脱水 ( D )

　　A、5%葡萄糖盐水 B、复方氯化钠溶液

　　C、生理维持液 D、1/2张含钠液

　　E、2/3张含钠液

　　47、该患儿除上述给予补液纠正水、电解质失衡外，下列处理哪项正确 ( E )

　　A、因吐、泻明显，且已行静脉补液，可禁食1天

　　B、立即给予止泻剂

　　C、肌注肠蠕动抑制如654-2

　　D、给予足量、足疗程的广谱抗生素

　　E、若吐泻减轻，可改为口服补液，用ORS液

　　⑵问题 48～52

　　7个月患儿吐泻2天，呼吸46次/分，脉搏140次/分，前囟2×2.5cm，明显凹陷，皮肤弹性较差，心音稍钝，血清钠135mmol/L，血清钾4 mmol/L，CO2CP 11.3 mmol/L。

　　48、此儿脱水的程度及性质应考虑为 ( E )

　　A、轻度等渗性脱水 B、轻度低渗性脱水

　　C、中度低渗性脱水 D、中度等渗性脱水

　　E、中度高渗性脱水

　　49、患儿在维持补液阶段出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力，腱反射消失。此时应考虑患儿有 ( C )

　　A、低血糖 B、低血钙

　　C、低血钾 D、低血镁

　　E、低血磷

　　50、如患儿在第2天补液中先后惊厥2次，每次持续3～5分钟后自行缓解，抽搐停止后神志清楚。根据该患儿惊厥原因应首先作哪项检查 ( C )

　　A、查脑脊液，排除颅内感染 B、测血糖

　　C、测血清钙、镁 D、查血常规

　　E、作脑电图检查

　　51、该儿系人工喂养，仅服过浓鱼肝油滴剂一瓶，平素汗多，睡眠时易惊，体查明显方颅。患儿此次若为低钙惊厥，下列原因哪一项应除外 ( E )

　　A、合并活动性佝偻病

　　B、患病后进食少，摄入钙不足

　　C、大便丢失钙

　　D、酸中毒纠正后离子钙减少

　　E、腹泻时出现一过性甲状旁腺功能低下

　　52、补充病史：患儿起病于12月初，所在托儿所有类似病人数人，大便为冲蛋花汤样，镜检仅见少许脂肪球。该儿致泻的机理主要是 ( D )

　　A、内源性感染 B、细菌肠毒素作用

　　C、细菌侵袭肠粘膜 D、小肠绒毛缩短、毁坏，双糖酶活性降低

　　E、以上都不是

　　⑶问题 53～58

　　6个月婴儿，吐、泻3天，大便10—15次/日，2蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检wBc偶见。血清钠135mmol/L。

　　53.患儿病原学诊断最可能是 ( D )

　　A.金黄色葡萄球菌肠炎 B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎

　　C.空肠弯曲菌肠炎 D.产毒性大肠杆菌肠炎

　　E.白色念珠菌肠炎

　　54，患儿脱水的程度及性质为 ( D )

　　A.中度等渗性脱水 B.中度低渗性脱水

　　C.重度低渗性脱水 D.重度等渗性脱水

　　E.重度高渗性脱水

　　55.对患儿进行液体治疗,首批静脉输液应给予 ( A )

　　A .2：1等张含钠液20ml/kg

　　B.2：1等张含钠液100—120ml/kg

　　C.1/2张含钠液100—1201/kg

　　D.2/3张含钠液50—100ml/kg

　　E.1/2张含钠液50—100ml/kg

　　56. 该患儿除上述治疗外，哪项处理正确 ( A )

　　A.暂禁食4—6小时 B.立即给予止泻药

　　C.给予大剂量青霉素 D.立即口服ORS

　　E.立即给予足量的营养,防止发生营养不良

　　57. 如果患儿在输液后出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、双膝腱反射消失、心音低钝先应该考虑的诊断是( A )

　　A.低钾血症 B.低氯血症

　　C.低钙血症 D.低磷血症

　　E.低镁血症

　　58. 如果患儿在输液后出现惊厥，则首先应做的检查是 ( C )

　　A.测血糖 B.测血气分析 C.测血钙、镁

　　D.脑电图 E.脑脊液

　　⑷问题 59～62

　　男婴，8个月。腹泻3天伴呕吐于6月20日人院。大便稀薄，每天10余次，昨起口干，尿少，发热38.3℃。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(—)，腹软。大便常规：色黄，少量黏液，白细胞0～4/HP。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。

　　59.最可能的诊断是 ( D )

　　A.细菌性痢疾 B.急性胃肠炎

　　C.病毒性肠炎 D.致病性大肠埃希菌肠炎

　　E.金黄色葡萄球菌肠炎

　　60.开始24h的补液总量及所选用液体应为 ( E )

　　A.60-80ml/kg，1/3张液

　　B.80—100ml/kg，1/2张液

　　C.150—180mi/L8，2/3张液

　　D. 180-200ml/kg，1/3张液

　　E.120—150ml/kg，1/2张液

　　61. 若经补液、纠酸后出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低、腱反射消失。此时应考虑哪项诊断( C )

　　A、低钠血症 B、高钠血症

　　C、低钾血症 D、低钙血症

　　E、水中毒

　　62.若发生低血钾，应如何处 ( C )

　　A.10%KCI静脉输人

　　B.每日口服氯化钾30～40mmol/kg

　　C、静脉输入KCl，浓度一般不超过0.3%

　　D、补充氯化钾，持续14～16天

　　E、全天静脉滴注补钾时间不超过4h

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