一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　气胸安放引流管的位置为积气最高部位的锁骨中线第2肋间。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　选项B、C、D、E均符合血胸的治疗原则，而肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。故选A。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　因为选项A、B、C、D为张力性气胸的临床表现，但并不具有特异性，闭合性气胸也会有此表现，而胸腔穿刺抽出高压气体是张力性气胸的特征性表现，故选E。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肋骨骨折患者受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，按压骨折远端时，疼痛会传导到骨折断端。其他选项均不是肋骨骨折的特征性改变，可排除。故选A。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　选项B、C适用于闭合性多根多处肋骨骨折;选项D、E适用于肋骨骨折合并气胸者;单根肋骨骨折的断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支持，较少移位，治疗的重点是止痛、固定和防止并发症。可用胸壁贴大号伤药膏或用宽肢布固定胸壁。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　多处脏器损伤时应先处理危及生命的损伤。开放性气胸会导致严重呼吸循环障碍，首先患者胸膜腔与大气直接相通，导致患侧肺被压缩而萎陷，引起严重呼吸困难;同时两侧胸膜腔压力不等可导致纵隔随呼吸左右摆动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍，因此处理时应首先使开放气胸变为闭合性气胸。其他选项均不是首要措施，故答案选E。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　闭合性胸部损伤致心脏破裂病人除出现低血容量征象外，还可伴有颈静脉怒张和Beck三联征：①静脉压升高;②脉搏微弱，心音遥远;③动脉压降低，甚至难以测出。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位。随呼吸过程，出现纵隔扑动，影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。同时，由于含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。故急救时应立即封闭伤口，避免纵隔扑动。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　多根多处肋骨骨折时，胸壁失去了支撑，产生反常呼吸运动。其机制为：吸气时胸腔内压下降，低于胸壁外的大气压，导致胸廓内陷;呼气时，胸廓内压增大，高于胸壁外的大气压，胸壁向外鼓出。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　因为选项A、B、C、D不会出现颈静脉怒张表现而可排除，急性心包填塞的表现有呼吸急促、发绀、收缩压降低、脉压变小、颈静脉怒张等，故选E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　开放性气胸伤者出现明显呼吸困难、鼻翼翕动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见有气体进出胸腔出现吮吸样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　因为右侧气胸经急救处理后，被压缩的肺逐渐恢复，因此右侧呼吸音逐渐恢复。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　因为选项A、C、D体检叩诊应为实音，呼吸音减弱，选项B不会出现喘息、大汗，用解痉止喘药不缓解，根据题干提供的信息，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，所以考虑是发生了气胸的可能性大，故选E。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　因为右肺发生了气胸，右肺内压增加，会把气管推向左边。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　对于凝固性血胸机化的血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　进行性血胸应当立即剖胸止血，及时补充血容量。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　开放性气胸病人因胸膜腔与外界相通，呼吸时可出现纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能，应立即封闭胸壁伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，再做进一步处理。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　进行性血胸病人因出血量大可致低血容量性休克，应及时剖胸探查，以止血。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　张力性气胸病人因患侧胸膜腔内压力进行性升高，呼吸和循环功能受到极大影响，故应及时穿刺排气减压。

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